吴 柳，刘保民（通讯作者）

（1西安交通大学第二附属医院商洛市中心医院超声医学科 陕西 西安 710000）（2西安交通大学第二附属医院超声科 陕西 西安 710000）

甲状腺结节是常见内分泌系统疾病，在人群中检出率约为20%～76%，其中约5%为恶性结节[1]。随着超声技术迅速发展，甲状腺结节检出率日益提升，且超声具有无辐射、无创、实时动态优势，目前已成为甲状腺结节良恶性判断首要影像学检查手段。为进一步提高超声诊断准确性，2017版甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）将结节进行分类，并按照分类和结节大小建议给予相应处理。本研究观察2017版TI-RADS分类系统5类甲状腺结节超声特征与病理结果的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年4月期间于商洛市中心医院行超声检查提示TI-RADS 5类，并行细针穿刺活检取得病理学结果的64个甲状腺结节。纳入标准：①就诊于本院并在本院手术；②保存完整的超声资料；③取得明确的穿刺病理结果。其中男性13例，女性51例，年龄17～81岁，平均年龄（53.0±13.4）岁，结节直径3～50 mm，平均直径（11.2±8.6）mm。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS EPIQ7超声诊断仪，线阵探头L12-5。多切面扫查甲状腺及双侧颈部淋巴结。根据超声特征，记录结节大小、成分、回声、纵横比、边缘、钙化及颈部淋巴结情况，采用2017版TI-RADS分类标准对结节进行评估。

1.3 TI-RADS分类标准[2]

成份（囊性或几乎囊性0分、海绵样0分、囊实混合性1分、实性或几乎实性2分）、回声（无回声0分、高回声或等回声1分、低回声2分、极低回声3分）、形态（纵横比＞1，3分；纵横比＜1，0分）、边缘（光滑0分、模糊0分、分叶或不规则2分、向甲状腺外侵犯3分）、强回声（无或大慧尾0分、粗钙化1分、周边型钙化2分、点状强回声3分）。根据结节成分、回声类型、纵横比、边界、钙化分值进行求和分类：TIRADS1类0分，TI-RADS2类2分，TI-RADS3类3分，TI-RADS4类4～6分，TI-RADS5类 6分以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x-± s）表示，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

恶性结节45个，良性结节19个。其中低回声或极低回声实性结节，恶性43个良性19个；纵横比在1以上恶性28个，良性10个；边界不规则或向包膜外侵犯恶性35个，良性7个；微小钙化存在于结节中恶性25个，良性8个；颈部淋巴结转移恶性9个，所有良性结节均不伴颈部淋巴结转移。具体见表1。

表1 64例TI-RADS分类5类结节的超声声像图表现分析

3 讨论

近年来，随着高频超声发展及超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术应用，甲状腺结节检出率日益提升[3]。TI-RASD分类系统是预测甲状腺结节恶性风险较好的方法。2017版TI-RADS分类规范化超声诊断内容包括：成分、回声、纵横比、边缘及内部钙化情况。

本研究中，TI-RADS 5类恶性风险为70.3%。主要超声特征为：（1）实性低回声或极低回声结节。本研究中，95.6%的5类恶性结节为实性低回声或极低回声。甲状腺结节超声特征和组织病理学成分具有相关性，结节内部滤泡成分越多，表现出回声越强；间质内纤维组织成分越多，表现出回声越低。简言之，当甲状腺结节滤泡成分减少而纤维组织增多时，超声表现为低回声[4]。（2）纵横比＞1。本研究中，62.2%恶性结节纵横比＞1。纵横比对鉴别甲状腺结节良恶性有重要意义。纵横比＞1多见于恶性，表现为“立”着的结节，而纵横比＜1多见于良性，表现为“躺”着的结节。在甲状腺恶性结节诊断中，纵横比＞1是一个较高的特异性征象[5]。（3）恶性肿瘤边界模糊，部分结节向包膜外侵犯。本研究中，约77.8%恶性结节边界模糊。恶性结节边界模糊发病率高于良性结节，边界模糊是恶性结节浸润性生长的表现[6]。当结节向甲状腺包膜外侵犯时，表现为结节突出包膜外并与包膜分界不清晰。（4）结节内出现微钙化。本研究中，约55.5%恶性结节内部出现微钙化。由于恶性肿瘤细胞生长迅速，肿瘤内出现局部营养不良，导致肿瘤细胞出现坏死、溶解，形成钙盐沉积引起钙化，表现为点状强回声。因此，微钙化可以作为良恶性结节鉴别可靠特征，尤其是甲状腺乳头状癌[7]。（5）颈部淋巴结转移。本研究中，20.0%甲状腺恶性肿瘤出现颈部淋巴结转移，常分布于颈部Ⅳ区及VI区。颈部淋巴结转移对鉴别甲状腺肿瘤良恶性具有重要诊断意义[8]。当甲状腺恶性肿瘤向颈部淋巴结转移后，常表现为淋巴门结构消失，皮髓质分界消失、内部可见多发微小钙化灶。

本研究中，29.7%TI-RADS 5类结节为良性，所有假阳性结节是因为结节纵横比＞1，边界模糊，内部钙化使其TI-RADS分值升高。相关研究表明，超声检查对判断甲状腺结节良恶性具有较高应用价值，但良恶性结节表现存在重叠，时有误诊发生[9-10]。

综上所述，TI-RADS 5类甲状腺结节表现为实性低回声或极低回声、边缘模糊、形态不规则、侵犯包膜、纵横比＞1，内部微钙化，恶性可能性极大，进行术前甲状腺穿刺活检，同时加强颈部淋巴结评估，判断是否存在转移，为临床医师制定进一步详尽诊疗方案提供必要方向。