蔡宏华 张美玲 骆小娟

1.广东医科大学附属医院心电图室，广东湛江 524001；2.广东省湛江市第四人民医院检验科，广东湛江 524000

冠心病是一种常见的心血管疾病，该病的发病 率和病死率均较高，老年人群为该病的高发人群，但近年来发病率呈现年轻化，患病后易引发心源性休克、心衰及心肌梗死等，严重威胁了人们的生命健康[1]。因此，应在早期采取及时、有效的诊断措施，以预防疾病的发生。目前，动态心电图是临床辅助诊断冠心病的常用方法，该检查具有无创性，其中12导联动态心电图能够长时间记录患者的心电信号，但也存在一定的局限性，易出现误诊，需配合其他诊断方式进行进一步确诊[2]。研究表明，脂蛋白a（lipoprotein a，LPa）与心血管疾病具有相关性[3]。磷脂胆固醇酰基转移酶（lecithin cholesterolacyl transferase，LCAT）是人体内的一种脂蛋白代谢的关键酶，参与胆固醇的逆转运及高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）代谢[4]。鉴于此，本研究选取2020年4月至2020年12月广东医科大学附属医院收治的120例冠心病患者进行研究，旨在探讨12导联动态心电图的ST段联合血清LPa、LCAT检测对冠心病患者的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2020年12月广东医科大学附属医院收治的120例冠心病患者进行研究，根据冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）结果分为CAG阳性组（n=66）和CAG阴性组（n=54）。CAG阳性组中，男39例，女27例；年龄61～82岁，平 均（70.31±6.17）岁；病 程2～12年，平 均（5.01±1.02）年。CAG阴性组中，男30例，女24例；年龄61～82岁，平均（70.14±6.11）岁；病程2～13年，平均（5.12±1.04）年。本研究经医院医学伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：①均经实验室和影像学检查确诊为冠心病者；②ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV者；③配合研究者。

排除标准：①合并心肌梗死者；②合并肝肾疾病者；③合并精神疾病者；④合并血液性疾病者。

1.2 方法

12导联动态心电图：采用12导联动态心电图监测并记录患者24 h内的心电图变化，患者保持正常日常活动，利用动态心电图分析系统与人工筛查进行数据分析。

血清LCAT水平检测：采集患者空腹外周静脉血5 ml，离心分离血清，于-80℃条件下进行保存。采用全自动生化分析仪[Audit Diagnostics，规格型号：Sapphire 350，注册号：国食药监械（进）字2008第2401699号]检测血清LPa水平；采用酶联免疫吸附试验测定LCAT水平，严格按照操作说明书操作。

CAG：经患者股动脉径路，采用Judkin法进行检查，每根血管投照3个体位，由2名以上具有丰富经验的医师完成。采用直径法对患者右冠状动脉进行评估。阳性：患者左前降支、左回旋支及大分支任一病变管腔的狭窄≥50%者，则为心肌缺血；反之为阴性。

以CAG结果作为诊断金标准。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的血清LCAT、LPa水平及心肌缺血ST段压低发作时间。比较单独及联合检测的诊断效能。诊断敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，诊断特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，诊断准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

（2）心肌缺血诊断标准：①ST段水平型或者下斜型压低≥0.1 mV，且出现在J点后的0.08 s处。②ST段改变的持续时间在1 min以上。③两次缺血发作时间的间隔在1 min以上[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LPa、LCAT水平比较

80例冠心病患者的CAG结果显示，CAG阳性 患 者57.50%（46/80），CAG阴 性 患 者42.50%（34/80）。CAG阳性组患者的血清LPa、LCAT水平高于CAG阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者LPa、LCAT水平比较（±s）

表1 两组患者LPa、LCAT水平比较（±s）

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2.2 两组患者心肌缺血ST段压低发作时间比较

CAG阴性组患者的ST段压低为496阵次，CAG阳性组患者的ST段压低为125阵次，两组患者的发作时间集中在6～12点，但两组各个时间段的心肌缺血ST段压低发作时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者心肌缺血ST段压低发作时间比较[n（%），阵次]

2.3 血清LPa、LCAT、12导联心电图单独与联合检测的诊断效能比较

三者联合检测的特异度、准确度高于单独检测（P＜0.05），见表3。

表3 血清LPa、LCAT、12导联心电图单独与联合检测的诊断效能比较

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，发病机制为机体冠状动脉血管出现动脉粥样病变，致使血管腔出现狭窄或者阻塞，进而导致心肌缺血缺氧甚至坏死，危及患者生命安全[6]。因此，对冠心病患者进行早期诊断可降低致残率与致死率。目前，冠脉造影为冠心病诊断金标准，但该检查为有创操作，具有一定的局限性，对冠状动脉血管内皮细胞具有一定的损伤，因此探寻有效、无创性检查成为近年来的研究热点。12导联动态心电图是一种无创性检查手段，通过连续24 h监测患者的全息心电信号来诊断心肌缺血性疾病，可反应出心肌缺血的持续时间及发生阵次等信息[7]。心肌细胞损伤后会使细胞膜上的钠离子-钾离子泵及心肌电流发生改变，心电图表现出ST段改变，与冠状动脉造影结果具有较高的一致性。但由于患者的冠状动脉储备功能较强，出现粥样斑块狭窄时以重构的方式进行代偿，致使血管降低到正常状态的30%～65%时才出现ST段变化，诊断的敏感性较低，故而单独检查存在一定的局限性[8]。研究显示，心电图联合血清LPa可提高心肌缺血性疾病诊断的准确性[9]。血清LPa水平与冠心病的发生存在相关性[10]。LCAT活性升高为冠心病的保护因素[11]。因此，检测本研究通过检测血清LPa和LCAT水平联合心电图对冠心病患者进行筛查诊断。

王萍等[12]报道，CAG阳性组患者血清LPa水平显著高于CAG阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。IMA、MPO、24 h DEG三者联合检测特异度、准确度高于单项检测。本研究结果显示，CAG阳性组患者的血清LPa、LCAT水平高于CAG阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），三者联合检测的特异性、准确率高于单独检测。本研究结果与王萍等[12]的结果基本一致。结果提示，血清LPa、LCAT联合12导联心电图对冠心病的诊断效果较好。分析原因可能为：①冠心病阳性患者因其体内动脉粥样斑块严重，当动脉粥样即将碎裂时，大量的LPa进入到血液中，导致血清LPa水平上升[13-14]；②LCAT是冠心病的保护因素，阳性患者由于心肌缺血导致血清LCAT活性升高，LCAT水平可预测冠心病的发生[15]；③单项LPa、LCAT检测的敏感性较高，但易受到其他干扰导致诊断的准确率较低，联合心电图检测可提高诊断的准确率和特异性。

综上所述，12导联心电图联合血清LPa、LCAT检测可提高冠心病患者诊断的特异性和准确率，有助于疾病的早期筛查和诊断。

本研究局限性：动态心电图检出的ST段改变不仅出现在有症状的冠心病患者中，也可以出现在无症状的冠心病患者或者没有冠心病的健康人群。ST段改变除可由心肌缺血引起外，还可由药物及生理因素等引起，尽管本研究采取的检查措施可减少误差发生，但部分误差仍无法避免。本研究研究对象的样本数较少，将来应在大规模人群中进行更广泛的研究。