田 莉

蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，安徽蚌埠 233000

ICU重症患者通常难以自主呼吸，需予以机械通气，保证器官供氧，预防缺氧性坏死，维持患者的生命，使其病情可逐渐好转[1]。机械通气期间，受口腔环境差、胃内容物反流、导管护理不善等因素的影响，患者发生呼吸机相关性肺炎的风险较高，如未预防，可导致住ICU时间延长，且会增加患者家庭的经济负担[2]。发生该并发症后，患者的治疗成本将极大提升，撤机时间也将有所延长。针对患者所实施的常规护理，具有针对性以及完善度差的缺陷。有研究指出，实施综合护理干预，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患者预后[3]。本研究于蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2019年1月至2020年5月收治的ICU重症患者中，随机选取84例作为研究对象，观察综合护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月蚌埠医学院第一附属医院重症医学科收治的84例ICU重症患者，应用随机数字表法分组，观察组（n=42）男23例，女19例，平均年龄（51.26±3.45）岁，疾病类型：颅脑损伤20例、脑梗死21例，其他1例。对照组（n=42）男24例，女18例，平均年龄（52.50±3.88）岁，疾病类型：颅脑损伤21例、脑梗死20例，其他1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为住ICU患者；②自愿参与研究，患者已签署知情同意书；③参与护理时均初入ICU；④参与护理时无呼吸系统疾病。排除标准：①依从性差，无法配合护理；②恶性肿瘤（所有伴有恶性肿瘤患者均排除）；③意识及精神异常；④已发生呼吸机相关性肺炎；⑤中途退出研究；⑥老年人（≥60岁）；⑦儿童（≤12岁）。

1.3 方法

对照组采用常规护理：护士应加强皮肤护理，避免长期卧床，诱发压疮。患者呼吸机与皮肤接触的部位，应做好防护措施，提升舒适度[4]。护士应通过心理干预，减轻患者的绝望、恐惧心理[5]。应保证ICU环境良好，温度与湿度适宜，房间舒适温暖，为患者创造良好的康复环境。针对无意识异常者，应予以健康教育，提升患者的依从性[6]。另外，还需遵医嘱给药，严密监测病情，促使疾病好转。

观察组实施综合护理干预，旨在预防呼吸机相关性肺炎。①气道：护士应严密监测气道情况，定期检查插管深度与气囊压力，预防漏气，降低误吸率，实现对呼吸机相关性肺炎的预防。患者呼吸机内冷凝水需及时倾倒，补足湿化灌湿化水，预防肺炎。护士可按需吸痰，吸痰期间，应保证无菌，避免痰液堵塞呼吸道，诱发肺炎。针对建立人工气道者，可考虑气道湿化，稀释痰液，促进排出，同时预防气道损伤，提升患者舒适度[7]。②口腔：机械通气期间，患者无法进食，长此以往，口腔可出现干燥、溃疡等现象，且如内部细菌滋生，也可增加呼吸机相关性肺炎发生的风险[8]。对此，护士应每日采用漱口液，为患者清洁口腔，保持口腔湿润清洁，同时可采用棉签蘸水，湿润双唇，在预防呼吸机相关性肺炎的基础上，提升患者舒适度[9]。③环境：护士应保证ICU内环境清洁，空气应定期消毒，降低微生物浓度。应限制外部人员进入ICU，患者的痰液等分泌物，需及时处理清除。④体位：护士可将患者床头抬高30°左右，预防胃内容物反流，降低误吸率。另外，还需适当帮助患者变换体位，提升舒适度。⑤健康教育：护士应就呼吸机相关性肺炎的病因、危害，以及相关因素对患者进行健康教育，使其能够在病情好转时，加强自我干预，与护士配合，对并发症进行预防，从而及早撤机，缩短住ICU时间与住院时间。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组的血气指标，包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）；康复情况，包括撤机、住ICU、住院时间；呼吸机相关性肺炎发生率与满意度，满意度为患者对整个护理过程的满意度，由患者根据自身对护理的满意程度，主观进行评价，共0～10分，0分代表非常不满意，10分代表非常满意，6分及以上视为满意，满意度=满意例数/总例数×100%[10]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较

两组护理前、后各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理前PaO2、PaCO2、RR与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后PaO2、PaCO2、RR与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标比较（±s）

表1 两组患者血气指标比较（±s）

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2.2 两组患者康复情况比较

观察组撤机、住ICU、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复情况比较（±s，d）

表2 两组患者康复情况比较（±s，d）

?

2.3 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率与满意度比较

观察组呼吸机相关性肺炎发生率、满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率与满意度比较[n（%）]

3 讨论

ICU重症患者机体免疫力低，缺乏自我护理能力，各类并发症发生率高。呼吸机相关性肺炎，为患者常见的并发症[11]。导致并发症发生的原因，与ICU环境不良、口腔细菌滋生、未落实无菌操作、痰液分泌量大，以及胃内容物反流导致误吸等因素有关[12]。常规护理模式，可有效实现对压疮的预防，且可提升患者舒适度，并有助于帮助患者形成良好的治疗心态，但在预防呼吸机相关性肺炎方面，则存在一定不足[13]。本研究发现，实施常规护理后，患者PaO2、PaCO2、RR与护理前相比，患者的血气指标有所改善，撤机以及住ICU时间有所延长，呼吸机相关性肺炎发生率为21.43%、满意度为73.81%，提示患者并发症发生率高，且满意度低。

为进一步预防并发症，降低呼吸机相关性肺炎发生率，本院尝试实施综合护理干预，取得良好效果。该护理模式下，包括气道、口腔、环境及体位护理等内容[14]。各项内容中，通过调节气囊压力，及时添加湿化水，倾倒冷凝水，以及吸痰等方式，实施气道护理，可预防痰液堵塞呼吸道，确保可及时排出，且有助于减少误吸，提高护理安全性。实施口腔护理，可保证口腔清洁，减少溃疡、干燥等风险，并可减少口腔内微生物，预防呼吸机相关性肺炎。实施环境护理，可保证ICU内空气微生物浓度达标，预防医院感染，另外，还可保证患者能够具有良好的康复环境，这对其病情的好转，具有积极意义。实施体位护理，优势在于能够减少胃内容物反流，对患者呼吸机相关性肺炎发生率的降低，具有积极意义。实施健康教育，可使患者的呼吸机相关性肺炎知识掌握度得到提升，并自行与护士配合，对并发症进行预防，保证疾病治疗安全，改善自身预后。本研究发现，实施上述综合护理干预措施后，患者PaO2、PaCO2、RR与常规护理比较，血气指标改善幅度更大，撤机、住ICU、住院时间更短，与常规护理比较，康复速度更快。本研究患者呼吸机相关性肺炎发生率、满意度与常规护理比较，并发症更少，满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。丁楠楠等[15]研究中选择ICU重症患者作为样本，观察了护士干预对呼吸机相关性肺炎的影响。该学者重点实施了口腔护理，在此基础上，实施了综合护理干预，结果显示，患者的呼吸机相关性肺炎发生率，自25%降至3%，研究结果与本研究基本一致。说明本院所实施的干预方法，具有可行性，具有推广价值，临床可根据ICU重症患者的病情以及需求，对其进行应用，改善患者预后。

综上所述，实施综合护理干预，可改善ICU重症患者机械通气期间的血气指标，缩短撤机时间，预防呼吸机相关性肺炎，提升满意度，临床可推广应用。