郑秋寒

湖北省襄阳市中医医院妇产科，湖北襄阳 441000

多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕具有较为复杂的病情，此病临床症状主要表现为持续性不排卵、月经失调、痤疮、多毛等，当前此病的发病率仍在持续提升，是当前临床研究不孕症的一个主要难点。此病在临床治疗方面通常是采用西医治疗方法进行施治，常用药物为枸橼酸氯米芬，但是对于当前临床治疗过程中，存在20%～25%的患者对此药物存在抵抗[1]，主要表现为患者对枸橼酸氯米芬治疗不耐受，容易出现一系列不良反应，使该病的疗效受到影响。随着中医治疗方法在临床中不断应用，也有研究人员开始将中医治疗方法应用于此病治疗方面，如针灸治疗、补肾活血方、益肾通络方等[2]，均能够有效治疗此病，其中，补肾活血化瘀汤便属于补肾活血方的一种，为了进一步研究补肾活血化瘀汤对此病的治疗效果，选取2017年8月至2019年8月襄阳市中医医院（我院）收治的100例多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕患者的临床资料进行回顾分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月我院收治的100例多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕患者的临床资料进行回顾分析研究，并以治疗方法不同将其分为对照组及观察组。对照组年龄23～36岁，平 均（29.82±2.96）岁；不 孕 时 间2～5年，平均（3.64±0.34）年。观察组年龄22～36岁，平均（29.28±2.91）岁；不 孕 时 间2～6年，平 均（3.69±0.36）年。纳入标准：所有患者均与中医辨证标准[3]及西医诊断标准[4]相符；所有患者在此次治疗之前3个月均未实施其他治疗方法，且治疗前2周并未采用止痛、镇静以及激素类药物治疗。排除标准：与肾虚血瘀证不符患者；存在精神障碍疾病患者；存在其他内分泌疾病患者；合并严重脏器系统原发性疾病患者；对本研究使用药物过敏患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用枸橼酸氯米芬治疗，给予患者枸橼酸氯米芬片（西南药业股份有限公司，国药准字H50020039）口服治疗，50 mg/次，1次/d。在闭经患者通过黄体酮针撤药性出血5 d后使用，或月经稀发患者月经5 d后使用，对患者持续治疗3个月，若患者未出现妊娠或排卵，应该进行下1个周期治疗，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组采用补肾活血化瘀汤治疗，汤剂组方：熟地黄25 g，益母草20 g，山萸肉、巴戟天、当归、赤芍、仙茅、菟丝子、川芎、泽兰、山药各15 g，甘草、红花、桃仁各10 g；对于郁而化热、心烦口苦、舌红苔薄黄患者应该加夏枯草15 g，郁金、丹皮、栀子各10 g；对于小腹坠胀不适患者应加柴胡和升麻各6 g。将上述药物加清水煎服，1剂/d，15 d为1个疗程，每日在三餐后30 min内服用，共治疗两个疗程。

1.3 观察指标

观察两组总有效率、各项性激素指标水平以及各B超检查项目。其中，总有效率根据疗效评价标准[5]分为治愈、有效、无效。治愈：经治疗后已实现正常妊娠；有效：患者未受孕，但其临床症状及各临床检查指标明显改善，且患者月经周期规律，月经量并未出现异常，B超及性激素的检查检测结果均明显改善；无效：患者未受孕，且治疗前后各临床症状及检查指标均未明显改善或出现加重，总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。性激素指标主要包括促卵泡激素（FSH）、睾酮（T）以及泌乳素（PRL）、促黄体激素（LH）及雌二醇（E2）。B超观察指标主要包括子宫体积、左/右侧卵泡数以及卵巢体积。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件对数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较

观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 两组各项性激素指标比较

两组经治疗后，观察组的FSH、T及PRL与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的LH比对照组低，且观察组E2比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项性激素指标比较（±s）

表2 两组各项性激素指标比较（±s）

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2.3 两组B超检查项目结果比较

两组经B超检查后，观察组的子宫体积与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的左/右侧卵泡数及卵巢体积均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组B超检查项目结果比较（±s）

表3 两组B超检查项目结果比较（±s）

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3 讨论

我国传统医学认为，肾与生殖密不可分，且藏精，肾气肾精充盈度会对卵子质量优劣产生直接影响，由于肾精充足，才会使冲任气血得以调节畅通[6]，卵子质量较高，并且会使之无障碍排出，故肾精充足程度与卵子质量之间关系为正相关，如果肾精出现失养，则冲任不通，会造成卵子难以发育成熟，造成排卵出现障碍[7]，并造成胞宫失养，最终导致不孕症发生，所以肾精亏虚便成为排卵障碍的决定因素[8]。且肾属先天之根本，为元阴元阳所寄处，若肾出现空虚失养，则会造成人体出现阴阳两虚和气血不足，若此虚衰情况持续发展，可出现水湿内停、血瘀之证[9]，并出现痰湿内生等征象，最终出现气血瘀滞、冲任不通、卵子难排、卵巢体积增大的情况，所以肾虚血瘀是导致多囊卵巢综合征发病的基本病机[10]。

当前对于多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕治疗的研究已经证实，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴各环节可通过中医疗法进行调节，本研究针对此病主要采用补肾活血化瘀汤治疗，此汤剂组方中包含的山药、熟地黄以及山萸肉可发挥滋补养精之效，与菟丝子配伍可助阴阳互生；而川芎、当归、桃仁、赤芍以及红花可养血调经；泽兰具有活血行水之效；益母草可利尿消肿、活血调经[11-12]。诸药合剂，可标本兼治，实现补肾活血化瘀之效，可使排卵得到促进，并使月经规律以及妊娠得以恢复[13]。而从现代药理学角度来看，山药、熟地黄以及山萸肉联合使用，可对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能进行调节[14]，使雌激素水平降低，从而使内分泌得到改善，进而使生殖轴得到调节，并有利于实现卵泡的发育、排出和着床。而川芎、当归、桃仁、赤芍以及红花能够使血浆黏度、全血比黏度以及血清比黏度降低，从而发挥治疗作用[15]。

本研究中，观察组的总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组经治疗后，观察组的LH比对照组低，且观察组E2比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组经B超检查后，观察组的左/右侧卵泡数以及卵巢体积均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过补肾活血化瘀汤能够更有效的提升治疗效果，改善患者各项性激素指标，并且中药治疗所产生不良反应较少，更具安全性。

综上所述，对多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕患者采用补肾活血化瘀汤治疗，能够更好地改善性激素水平，使治疗效果得到有效提升，应予以推广。