马彩艳

摘要：目的：观察及分析三维标测系统指导下行房颤射频消融术的围术期护理的方法和成效情况。方法：一共选取一例进行三维标测系统指导下行房颤射频消融术治疗的患者作为本次研究的对象，对这些患者落实全面的围术期护理模式，观察治疗的效果和护理满意度。结果：所有的患者都良好的完成手术，得到96.67%的手术成功率。患者的术后整体恢复状态良好，而且得到了100.00%的满意程度。结论：三维标测系统指导下实施房颤射频消融术的治疗方案，需要采取科学的围术期护理方案，促进患者更加科学合理的治疗。

关键词：三维标测系统;房颤射频消融术;围术期护理

导管射频消融治疗房颤属于临床心脏电生理学中重点研究内容，相关的治疗经验表明，三维标测系统指导下房颤射频消融术能够对房颤更有效的治疗，对于临床症状积极的改善，辅助患者将存活率提升[1-2]。但是为了将整体的治疗效果提升，减少并发症问题，需要做好围术期的护理工作。本文进行探究三维标测系统指导下行房颤射频消融术的围术期护理的方法和成效，做出的报告内容如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象一共是一例，全部属于本院接受治疗的房颤患者，治疗的方法为三维标测系统指导下行房颤射频消融术的患者，选择的时间段是在2020年1月至12月之间。所选患者均经过临床相关检查获得明确诊断，即：进行常规化验检查、心电图、心脏彩超、胸片检查、经食道超声检查、肺静脉的CT血管造影检查等等确诊。

其中包括了阵发性房颤、持续性房颤患者分别是20例和10例。在这些患者中，有男性患者、女性患者分别为18例和12例，年龄（55.60±4.28）岁。

1.2方法

患者的治疗方式为三维标测系统指导下行房颤射频消融术。利多卡因（2%）局麻，进行右颈内静脉、双侧股静脉穿刺，之后展开左房-肺静脉造影。把Lasso标测电极导管、Carto冷盐水消融导管分别送入。基于Carto三维标测系统指导下，予以左心房和肺静脉的解剖结构图重建[3]。合理的选取消融靶点，展开左侧、右侧肺静脉口外线性消融。对患者落实围术期综合护理方案，即术前护理、术中护理、术后护理。

1.3观察指标和统计学方法

记录患者的治疗效果、并发症情况，同时调查患者的护理满意程度，运用本院自制的《护理满意度调查问卷表》进行评价。统计的数据，采取SPSS21.0统计学软件记录并分析。

2结果

本研究中的一例患者，都采取三维标测系统指导下房颤射频消融术治疗，都良好的完成手术，得到96.67%的手术成功率。术后一周内有1例（3.33%）患者出现了复发的情况，在针对性治疗和护理以后，自行的恢复。所有患者没有产生严重的并发症问题。术后进行随访12个月时间，没有复发的病例。调查患者的护理满意度，非常满意+满意人数是一例，无不满意患者，总体满意度是100.00%。

3讨论

3.1术前护理

首先，进行心理护理。對患者进行心理指导，消除严重的负面情绪，让患者保持积极乐观的治疗心态，并且对于治疗和护理工作充满信心，积极的配合治疗。对患者进行健康宣教，让其了解疾病的危害性，采取三维标测系统指导下行房颤射频消融术治疗的必要性。

其次，做好常规准备。术前做好介入准备，签署风险知情同意书、麻醉同意书等，常规备皮，进行碘过敏试验以及抗生素试验等。叮嘱患者术前禁食禁饮，带领患者完善各项常规检验、特殊检查。手术当天左上肢建立留置针，进行导尿。到介入中心后，实施监测有创血压，进行深静脉置管以及气管插管。

另外，抗凝准备。持续房颤患者，需要在术前进行华法林抗凝治疗，术前三天皮下注射低分子肝素钠，术前12h停用。阵发性发颤患者实施低分子肝素治疗，术前12h停用。抗凝过程中，加强监测INR，观察是否产生了皮肤瘀斑、牙龈出血以及血便等问题，及时调整用药方案。术前三天，患者展开经食管心脏超声检查等。

3.2术中配合及护理

第一，做好物品准备。护士掌握住患者的状态，了解手术进行的程序，积极防范并发症问题，准备特殊介入材料以及抢救器材及药品，包括吸痰器、除颤仪以及心电图机等。协助粘帖Carto背部参考电极，正确的连接多功能监护仪以及射频消融仪、生理记录仪 等。

第二，心理疏导。术中患者往往担忧手术时间长、手术风险大、手术创伤等问题，引发恐惧、紧张、焦虑等情绪，手术期间可以间断的跟患者交流，鼓励患者说出不适，并且答疑解难，给患者安慰。

第三，建立静脉通路。静脉通路是建立在手术操作者的对侧，如有需要建立两条静脉通路。运用静脉留置针外接三通及延长管模式，以备术中麻醉、用药、输液更加及时以及便捷。给药时注意配伍禁忌，严格实施“三查七对”以及无菌操作[4]。

第四，术中需要严密监测生命体征指标。包括心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的情绪改变情况，做好记录体表、心内电图变化状态，促进准确找到靶点，予以放电消融结果判断。放电消融过程中，密切观察患者的各项生命体征以及反应，尽早的发现是否产生房室传导阻滞、心肌穿孔、心包填塞等并发症问题。

第五，预防血栓栓塞。术中需要贯穿抗凝治疗，房间隔穿刺成功后即刻静脉注射肝素以及追加，防范血栓。采取肝素盐水灌注泵，确保肝素盐水灌注通畅，防范术中血栓栓塞。

第六，疼痛的护理。心房颤动消融尤其是后壁消融过程中，疼痛是难以耐受的。进行合理的镇静止痛，属于维护手术顺利实施的保障，防范由于疼痛导致术中体位改变，影响到三维电解剖标测系统的准确性。消融开始时，可进行负荷量静脉推注芬太尼 1μg/kg，以输液泵维持剂量1-2μg/kg/h静脉泵入。期间进行疼痛程度的评估，合理调整（追加）药物剂量、用药方案[5]。

3.3术后护理

第一，加强监测。患者返回病房后，保持安静的治疗环境，密切监测生命体征指标，每半小时测量P 、R 、BP。持续心电监护，防范房颤以及房扑等心律失常。询问患者感受，有没有胸闷、胸痛等情况。有需要的患者采取呼吸机治疗，保持呼吸道通畅。术后四小时，展开心包腔 B超探查，观察是否存在积液。

第二，护理好穿刺部位。术后绝对卧床休息24h，进行12h的穿刺侧肢体制动以及6h的沙袋压迫，叮嘱避免进行剧烈的咳嗽、坐起等动作，身体活动需要轻缓。观察患者的穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤的颜色以及温度等。术后帮助患者保持正确舒适的体位。

第三，用药指导。术后做好抗凝、抗心律失常、抗生素及护胃等药物的应用。采取低分子肝素钠皮下注射治疗，口服华法林、可达龙、抗生素等治疗，告知患者严格遵医嘱用药。

第四，饮食护理。术后为患者制定科学的饮食方案，术后食用流质食物，少 食多餐，确保摄取丰富的营养素。身体状态评估无异常的情况下，渐渐的过渡到正常饮食。

第五，查房护理。术后需要勤巡房，注意监测心包填塞、栓塞、心律失常、穿刺部位并发症等问题，及时的发现潜在风险因素，告知医生针对性的处理。

第六，出院指导及随访工作。出院前一天，做好患者的出院指导，告知患者回家以后正确用药，适当的运动，科学饮食等。每个月进行两次电话随访，告知患者来院复诊的时间。

结语：

综上所述，三维标测系统指导下实施房颤射频消融术治疗的患者，需要加强科学的围术期护理服务工作，推动术后尽快的恢复身体，提升生活质量水平。所以，值得推广运用围术期护理方案。

参考文献：

[1]程春华. 基于CARTO三维标测的围手术期护理在心房颤动射频消融中的应用[J]. 临床与病理杂志，2020，40（05）：1234-1238.

[2]蒋伟，范博渊，李小峰，郑强荪，王洪涛. Carto3全三维指导下零射线射频消融治疗阵发性室上性心动过速的疗效研究[J]. 中国循证心血管医学杂志，2019，11（11）：1380-1383.

[3]李波，尹红，黎明，何忠开，梁政. Carto 3三维标测系统下零射线导管射频消融治疗心律失常的研究[J]. 重庆医学，2019，48（15）：2580-2582.

[4]雷志荣，裴晓阳，余碧清，朱见玲，陈娟. 心房颤动病人左心耳封堵联合导管消融术一站式治疗围手术期的護理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（18）：57-59.

[5]祝海香，薛小慧，吴缘. 心房颤动导管消融术后心房食管瘘的观察与护理[J]. 护理与康复，2019，18（03）：59-61.

（兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000）