沈清峡

【摘要】 目的 探讨在冠状动脉旁路移植患者中实施分级心理护理的实际临床效果。方法 56例行冠状动脉旁路移植术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各28例。对照组行冠状动脉旁路移植术常规围术期护理；观察组在对照组的基础上， 术后行分级心理护理， 分级程度根据匹兹堡睡眠质量指数（PSOI）确定。比较两组术后疼痛程度、住院天数、护理满意程度。结果 对照组平均疼痛程度（4.56±0.51）分， 平均住院天数（23.22±5.38）d， 平均护理满意度评分（43.45±9.33）分；观察组平均疼痛程度（3.28±0.76）分， 平均住院天数（15.26±3.75）d， 平均护理满意度评分（49.36±5.16）分。观察组在疼痛程度、住院天数、护理满意度评分方面均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 分级心理护理能显著减少冠状动脉旁路移植患者术后疼痛， 缩短患者住院时间， 提高患者对医护人员的满意程度， 具有较好的临床意义和社会效益。

【关键词】 分级心理护理；冠状动脉旁路移植术；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.171

冠状动脉旁路移植术是治疗冠状动脉粥样硬化既常用又有效的手段之一。临床发现， 行此手术时， 患者因担心手术风险、惧怕术后出现并发症， 往往要承受极大的心理压力。因此患者围术期会出现焦虑、抑郁等心理反应。心理问题往往会反映到躯体疾病上， 如果不能及时处理患者的心理问题， 将会对手术治疗效果产生不利的影响。本院通过评价术后患者心理状况， 据此确定分级护理干预等级， 根据临床观察， 取得了不错的临床效果。本研究选取56例进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年10月来本院行冠状动脉旁路移植术的患者56例， 随机将其分成对照组和观察组， 每组28例。对照组中男16例， 女12例， 患者年龄40～81岁， 平均年龄（62.5±7.6）岁；急性心肌梗死10例， 不稳定性心绞痛5例， 陈旧性心肌梗死13例；观察组中男11例， 女17例， 患者年龄42～77岁， 平均年龄（63.6±7.1）岁。急性心肌梗死11例， 不稳定性心绞痛7例， 陈旧性心肌梗死10例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行常规围术期护理， 观察组进行分级心理护理。

1. 2. 1 确定心理护理分级 术后24 h使用PSOI评估患者心理状态， 根据结果确定心理护理分级。评分<8分采用一级心理护理， 8～15分采用二级心理护理， >15分采用三级心理护理。

1. 2. 2 各级护理内容 ①一级心理护理：医护人员及时告知患者手术结果；指导、协助患者取最舒适的体位；关闭窗户， 避免强光进入病房、保持适应干湿度、病房周围禁止大声喧哗或环境嘈杂， 为患者提供静谧安全舒适的休息环境。②二级心理护理：热情积极地反馈患者想要了解的医疗信息；随时观察记录患者疼痛状况， 指导患者减轻痛苦， 提供电视、电影等休闲娱乐活动帮助患者转移注意力、放松精神状态。③三级心理护理：首要任务为排除危及患者生命安全因素， 严密跟踪患者的心理起伏， 采取措施保持患者情绪稳定；及时将患者的生理、心理变化告知家属， 并给予护理。

1. 3 疗效评定标准

1. 3. 1 疼痛程度评分 使用五指疼痛评分表评定痛苦程度[1]。患者大拇指、食指、中指、无名指、小拇指分别代表5分（无法忍受， 需镇痛药）、4分（剧烈疼痛， 睡眠受干扰）、3分（疼痛明显， 不能忍受）、2分（轻度疼痛， 可以忍受）、1分（未感受到疼痛）。分数越低， 表示患者越能忍受疼痛。

1. 3. 2 护理满意度 患者出院当天， 使用护理工作满意程度量表进行调查。量表包含12条调查项目， 患者对每个项目进行评分（0～6分）。0分表示极度不满， 5分表示远超出期待值， 数值越大表示满意度更高。12项评分相加得出总分， 计入统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组疼痛程度3～5分， 平均疼痛程度（4.56±0.51）分， 住院天数15～35 d， 平均天数（23.22±5.38）d， 护理满意度评分39～56分， 平均满意度评分（43.45±9.33）分；观察组疼痛程度1～5分， 平均疼痛程度（3.28±0.76）分， 住院天数10～26 d， 平均天数（15.26±3.75）d， 护理满意度评分42～66分， 平均满意度评分（49.36±5.16）分。观察组在疼痛程度、住院天数、护理满意度评分方面均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠状动脉旁路移植术手术前， 患者由于常年忍受疾病带来的痛苦以及担心手术造成的风险及并发症， 经常出现复杂而反复的心理变化。不管是出现焦虑还是抑郁或是其他负面心理情绪， 都将对手术的顺利进行和术后患者的康复带来不利的影响。根据周湘等[2]研究发现， 合理对患者围术期进行心理指导， 根据心理状况制定不同的护理方式能降低不利影响。本研究旨在通过调查在本院行冠状动脉旁路移植术的患者， 研究分级心理护理在围术期有何影响。

分级护理能显著减少患者手术痛苦， 这与王晶等[3]人的研究结果一致；分级心理护理可减少患者在院时间， 增强患者对医院的信任感。

综上所述， 对冠状动脉旁路移植术围术期患者实行分级心理护理可满足患者期待， 提升医院社会满意度， 减少医疗费用， 具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 曹艳君， 李文玉， 谢强丽， 等.冠状动脉旁路移植患者围术期分级心理护理的实施与效果.解放军护理杂志， 2013， 30（19）：9-11， 20.

[2] 周湘， 刘玉英， 唐远菊， 等.经桡动脉途径行冠状动脉介入手术患者围术期心理护理体会.内蒙古中医药， 2012， 31（7）：138-139.

[3] 王晶， 赵瑞洁， 徐丽美， 等.开展优质护理服务在提高冠状动脉搭桥手术患者满意度中的作用.山西医药杂志， 2012， 41（10）： 1059-1060.

[收稿日期：2016-03-22]