罗兰

摘要：目的：探究显微手外科中开展护理风险管理效果分析。方法：按患者入院时间均分我院外科收治的断指患者，将2020年前收治的35名患者设为参照组，不予以患者护理风险评估，将2020年1月收治的30名患者设为实验组，予以患者护理风险管理。结果：实验组护理管理期间两名患者继发风险事件（6.67%），参照组护理管理期间九名患者继发风险事件（25.71%），组间差表意义（P<0.05）;实验组在手术质量、人文关怀、护理态度及管理质量等维度总分评分高于参照组各维度总分（P<0.05）。结论：在显微手外科中护理中开展护理风险管理。可大幅度降低风险事件，提高临床护理管理质量。

关键词：护理风险管理;显微手外科;断指

断指作为手外科常见创伤，临床中一般多采用手术方式进行治疗，受到创伤及手术的影响，患者术后手指功能下降，故严重影响了患者的生活能力及生活质量。显微外科手术特异性较高，辅助护理干预需区别常规护理管理，加强风险护理管理具有重要临床价值。

1、资料与方法

1.1、资料

按患者入院时间均分我院外科收治的断指患者，将2020年前收治的35名患者设为参照组，平均年龄26岁，将2020年1月收治的30名患者设为实验组，参照组与实验组患者入组资料中性别分布、年龄、损伤部分及损伤原因等基线资料，经统计学客观比对，具有可比对价值（P>0.05）。

纳入标准：（1）收集的65名患者均为外伤导致断指，均遵医嘱行显微镜下断指再植术治疗;（2）课题立项及实施通过患者、家属以及本院伦理委员会同意。排除标准：（1）不符合手术指征的患者;（2）不愿参与研究患者。

1.2、方法

参照组行常规护理措施，于患者围手术期开展针对性护理。实验组予行风险管理护理，措施包括：（1）手术前对患者断指情况进行观察，并做好记录工作，由于创伤事发突然，且患者病情较重，临床中部分断指患者存在严重的心理负担，故护理人员需对其实施妥善的心理干预及护理，及时发现患者的疑惑与困境，给予患者心理支持。（2）手术结束后，患者需要卧床休养，为患者营造良好的病房分为，保持其室温在22至26摄氏度之间，湿度在50.0%至60.0%左右。另外，患者断指手术后，极易发生感染问题，护理人员需每日清洁及消毒病房，每日早晚通风，保持空气的新鲜，防止发生感染，严格控制患者的家属访视人数，保证患者休息的同时，避免院内感染事件的发生。将患者断指患侧抬高至30度左右，提升血液回流效果，可避免患者患肢发生水肿问题，患者患肢需保持制动，禁止患者患侧位压迫，每隔2小时为患者调整体位，保持断指患者舒适度。术后观察方面，对患者患肢情况进行观察，尤其是对其血管危象予以动态监测，一般情况下，断指数数后患者如发生患侧手指皮肤苍白或灰暗、指腹张力不足、皮表温度下降、指腹呈凹陷状、褶皱加深、动脉搏动缓慢或消失等体征，则表明患者可能存在动脉血管危象问题;如患者发生患侧手指出现皮肤发黑或暗红、手指肿胀、皮表张力增加、褶皱消失、皮表温度下降等体征，表明患者可能存在静脉血管危象问题。针对上述体征的患者，应立即通知主治医师，并协助主治医师实施有效治疗。同时，还应注意患者的出血倾向，患者如伴有出血症状后，需立即停药后再行后续治疗。为提高断指再植生长和存活效果，可将断指置于红外线灯下照射治疗，治疗期间应控制时长，并协助患者将其患侧抬高，防止患肢血流不畅。

1.3、评价标准

（1）研究比对参照组与实验组患者及家属对护理管理各维度的评估，主要维度包括手术质量、人文关怀、护理态度及管理质量等维度。（2）参照组与实验组不同护理管理实施期间风险事件发生情况。

1.4、统计方法

该次研究数据输入SPSS21.0统计学软件计算，护理有效率、护理风险事件率、护理满意总计率用名数（n）或率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1、不同护理管理干预下风险事件发生情况

实验组护理管理期间两名患者继发风险事件（6.67%），参照组护理管理期间9名患者继发风险事件（25.71%），组间具有明显差异，P<0.05。

2.2参照组与实验组护理管理各维度评估比较

实验组在手术质量、人文关怀、护理态度及管理质量等维度总分评分高于参照组各维度总分，组间具有明显差异，P<0.05。

3、讨论

护理风险管理的目的在于避免护理风险事件的發生，它是保证和提高护理质量，提高手外科患者临床治疗效果的重要环节之一。在护理风险管理时，应当综合考虑多种因素，包括患者心理、护理人员的专业素质、医院环境、医疗设施、卫生条件等。充分认识护理风险的危害性、提高风险管理意识、加强对护理风险事件的预见和识别，及时采取干预措施。才能规避各种护理风险。有研究显示，手外科临床护理中的风险事件发生率较高。因此，在手外科中加强护理风险管理显得尤为重要。通过分析手外科护理风险的影响因素，有利于早期识别并及时采取防范措施，提高护理工作的安全系数和质量，提高患者满意度和临床治疗效果。本课题数据显示，实验组护理管理期间两名患者继发风险事件（6.67%），一名患者继发脂肪栓塞，一名患者继发急性肾衰竭;参照组护理管理期间九名患者继发风险事件（25.71%），一名患者继发血管危险，两名患者继发脂肪栓塞，四名患者继发急性肾衰竭，两名患者继发休克，组间差表意义（P<0.05）;实验组在手术质量、人文关怀、护理态度及管理质量等维度总分评分高于参照组各维度总分，组间差表意义（P<0.05）。

综合以上结果，本研究给予显微手外科风险管理，患者术后断指功能得以显著恢复，且能够降低术后并发症发生率，因此，风险管理于显微手外科护理中具备临床推广应用的价值。

参考文献：

[1]李莉，李文婕.护理风险管理在显微手外科中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（03）：238-240.

[2]曾玲芳，胡彩如，李善文，殷玉兰，刘雪琼.护理干预在显微外科中的临床作用分析[J].中国医学创新，2015，12（02）：87-89.