罗 颖 周 力 陈亚多▲

1.四川大学华西口腔医院西区门诊部，四川成都 610031；2.四川大学华西口腔医院正畸科，四川成都 610041

牙周炎相关疾病是一种临床中常见的口腔疾病，主要临床表现为前牙体脱落，患者咀嚼功能障碍，严重影响患者的生活质量及面部美观程度[1]。过去临床中主要采用药物治疗的方式对牙周病致前牙移位患者进行治疗，但治疗后病情易复发，疗效难以达到预期。临床对于此类患者进行治疗时，最常采用的方法为口腔正畸治疗，治疗时通过科学适宜的保持器装置进行辅助治疗，以实现牙颌正畸治疗的疗效。本研究以此为切入点，纳入60 例口腔正畸治疗患者为观察对象，选取Hawley 保持器与改良热压膜透明冠保持器展开分析，围绕特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的效果和对患者生活质量的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月四川大学华西口腔医院收治的60 例口腔正畸患者作为研究对象，按照入院时间先后顺序分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。对照组男12 例，女18 例，年龄10～26 岁，平均（17.62±3.41）岁。观察组男14 例，女16 例，年龄8～25岁，平均（17.56±3.44）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者入院后经X 线片、CT 检查等方法诊断确诊为牙颌畸形；②患者口腔情况良好，牙周组织健康[2]；③小学或以上文化程度，能够配合医嘱要求完成口腔卫生与清洁。

排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②酒精性脂肪肝，各类病毒性肝炎患者；③合并有心脑血管、血液系统等严重疾病；④合并有器质性精神障碍。

本研究经医院医学伦理委员会审核及批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组：予以Hawley 保持器保持。将0.8 mm 不锈钢丝有效折弯，放置于患者第二尖牙或第一恒磨牙长唇弓位置，以患者第二尖牙或第一恒磨牙为单臂卡或箭头卡，选择白合焊金将患者单臂卡、箭头卡以及长唇弓完成焊接，选择自凝塑料基托放置于患者舌侧及腭侧龈缘7～25 mm 位置，叮嘱患者连续佩戴，持续6 个月后可选择于夜间佩戴。

观察组：予以改良热压膜透明冠保持器保持。选择厚度为1 mm 乙烯酞酸硬透明薄膜片及正压电热压膜仪进行保持器制作，在进行改良的操作中，需要先将患者颊侧同唇边缘的位置与龈乳头平齐，注意不要覆盖患者牙龈，要求患者在腭侧保持在牙龈缘上方3～5 mm，患者在刷牙或进食前可去除保持器，其他时间需保持佩戴，持续6 个月后可选择于夜间佩戴。

1.3 观察指标及评价标准

①对患者进行6 个月随访，对治疗后患者上、下颌牙尖牙牙弓宽度、磨牙牙弓宽度以及Little 指数进行测定[3]。以分析患者的牙弓形态变化及整齐程度。②通过SF-36 生活质量评价量表对患者的生活质量进行综合评价；量表包括饮食质量、睡眠质量与自觉症状三个维度，设定每项评分项目的满分为100 分，患者的生活质量与评分呈正相关。③对两组患者的治疗满意度进行量化评价，患者的满意度包含矫治器的固位性，患者的咀嚼功能，矫治器佩戴舒适度，美观性以及语言发音5 个方面，每项调查指标满分为10 分，评分越高，表示患者的满意度越高[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上、下颌牙尖牙牙弓宽度、磨牙牙弓宽度以及Little 指数的比较

两组患者随访后上、下颌牙尖牙牙弓宽度与上颌牙磨牙牙弓宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组下颌牙磨牙牙弓宽度、Little 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者上、下颌牙尖牙牙弓宽度、磨牙牙弓宽度以及Little 指数的比较（±s）

表1 两组患者上、下颌牙尖牙牙弓宽度、磨牙牙弓宽度以及Little 指数的比较（±s）

组别尖牙牙弓宽度（mm）上颌牙下颌牙磨牙牙弓宽度（mm）上颌牙下颌牙Little 指数上颌牙下颌牙观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值0.47±0.12 0.51±0.16 1.217 0.228 0.37±0.14 0.35±0.06 0.799 0.427 0.34±0.09 0.38±0.18 1.209 0.231 0.21±0.09 0.53±0.11 13.695 0.0003 0.37±0.16 0.42±0.10 1.612 0.111 0.55±0.08 1.04±0.23 12.240 0.000

2.2 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前两组患者的饮食质量、睡眠质量及自觉症状差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的饮食质量、睡眠质量及自觉症状均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者生活质量饮食质量、睡眠质量及自觉症状评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别饮食质量治疗前治疗后睡眠质量治疗前治疗后自觉症状治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值64.34±6.42 64.41±6.39 0.0423 0.9664 92.82±7.44a 83.90±6.16a 8.4603 0.0000 64.51±6.78 64.39±6.91 0.0678 0.9461 90.74±9.19a 85.81±7.58a 2.2667 0.0272 61.71±4.86 61.55±4.75 0.1289 0.8978 92.35±6.68a 87.24±5.13a 3.3230 0.0015

2.3 两组患者满意度评分的比较

观察组的咀嚼功能、舒适度、美观性、语言发音满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者的满意度评分比较（分，±s）

表3 两组患者的满意度评分比较（分，±s）

组别固位性咀嚼功能舒适度美观性语言发音观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.95±0.54 9.22±0.63 1.6269 0.1103 8.96±1.41 6.77±1.02 6.2921 0.0000 9.33±0.45 6.20±0.65 19.1001 0.0000 9.54±0.40 6.63±0.58 20.6512 0.0000 9.02±0.63 7.24±0.52 10.8950 0.0000

3 讨论

牙周炎是临床中一种常见的有细菌感染引起的口腔疾病，临床表现主要为牙槽骨吸收，前牙唇开裂，严重时可导致患者出现牙齿松动，牙间缝隙较大以及前牙移位，不仅严重影响患者面部美观程度，更对患者的日常生活造成影响。过去临床中主要采用药物对牙周炎患者的炎症病变进行控制，但是药物治疗方法临床效果不佳，病情易反复，治疗后仍然有前牙移位畸形与咬合性创伤出现，难以较好的控制病情，不利于患者的康复[5-6]。而口腔正畸技术的出现提高了患者治愈信心，在治疗过程中口腔正畸通过对患牙进行正畸内收及压入，及时矫正患者前牙区的咬合状态，帮助调整其覆盖关系，使前牙逐渐恢复至矫正前正常位置，达到治疗目的，且治疗安全，复发率低，效果显著[7]。

临床分析牙颌畸形的发病因素时，发现牙齿畸形、颅面畸形以及颌骨畸形的诱发因素包含先天因素与后天因素两种，并且牙颌畸形不但影响患者的颌面美观程度，还可能影响患者的生理健康[8]。其中先天因素主要来源于双亲遗传或是种族演化，而后天因素则包含了环境因素、生长发育因素以及饮食因素等，比如在患者的胎儿时期，母体受到外伤、放射性物质影响等，均可能诱发牙颌畸形，此外患者幼儿时期的慢性鼻炎、佝偻病，喂养奶瓶放置方式不正确，饮食过于细软也可能诱发牙颌畸形[9]。

牙颌畸形患者的治疗方法主要为口腔正畸，通过口腔正畸能够对患者口腔咀嚼功能进行改善，并且修复患者的面部美观程度。但是在口腔正畸治疗后，需进行长时间的保持，以达到理想的治疗效果[10-11]。因此，保持器的使用是完成口腔正畸治疗的关键一环。当前临床应用较为普遍的保持器有Hawley 保持器与改良热压膜透明冠保持器两种，其中传统热压膜联冠透明保持器存在颊侧边缘及唇侧边缘较长，会一定程度上影响患者的矫治效果[12]。本次研究针对此情况进行了改良热压膜透明冠保持器的应用，通过宽松龈乳头与龈缘环境，以充分暴露患者牙周边缘，利用好唾液的自洁能力，维持患者的口腔微环境，保证患者的口腔卫生。并且通过对患者的腭侧与舌侧进行填倒凹，减少了对患者局部组织的压迫与刺激，使患者牙列保持[13-14]。

本研究结果显示，两组患者在随访后上、下颌牙尖牙牙弓宽度与上颌磨牙牙弓宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组下颌牙磨牙牙弓宽度、Little指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者生活质量、饮食质量、睡眠质量及自觉症状评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的咀嚼功能、舒适度、美观性、语言发音满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示改良热压膜透明冠保持器具有的口腔正畸有效性，并且能够显著提升患者的生活质量。

在与Hawley 保持器的比较上，改良热压膜透明冠保持器摒弃了丙烯酸树脂，预防了该种材料易导致口腔炎症与过敏性口炎的风险，采用聚乙烯肽酸树脂，利用其性质稳定，无色无味的优势，提高了患者的可接受度，提高了患者保持过程中的舒适度[15-16]。

综上所述，在临床口腔正畸患者的治疗中，改良热压膜透明冠保持器具有牙列固位效果良好，刺激性小的优势，对提升治疗效果，改善患者生活质量效果明显。