王 璐，宁 宁，郭 杨，吴群红，郝艳华

（哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨 150081；黑龙江公共健康安全及医改策略研究高端智库，黑龙江 哈尔滨 150081）

随着全球一体化的发展，全球突发灾难事件愈加频繁。灾难医学救援是一个复杂的系统工程[1]，为有效抵御灾难，各国纷纷组建灾难救援体系，如美国、日本、德国等在制度、技术、组织及教育等方面形成突发事件紧急医学救援体系[2]。灾难医学人才通过实施有效的灾难救援，可最大限度地抢救生命、减少损失，是防灾应灾的重要资源[3]。人民群众是灾区救援和重建的主要人员，培养其自救及互救能力至关重要[4]。美国国家灾难生命支持课程（Curriculum of National Disaster Life Support Courses，NDLS）主要为医务人员、消防队员、警察及民众等提供灾难急救技能培训，旨在使各类人群在灾难事件中成为资源利用者，从而提高救援率，减少灾难损失。我国是一个多灾国家，目前灾难医学尚处于起步阶段[5]，急需增强灾难医学教育意识。因此，本文试图阐述NDLS的背景、内容、现状及启示，希冀为我国灾难医学教育提供借鉴。

1 NDLS的背景

经历“9·11”恐怖袭击后，救治环境的危险性、救援组织的随机性及灾情救治的复杂性，使得美国政府意识到面对大规模灾难时，要有效整合人员力量及物质资源等，就要普及急救知识，组建紧急救援组织机构[6]。

NDLS是从政府层面向相关机构及民众推广灾难急救知识的标准化课程，具有涵盖灾难广、多学科及标准化的特点，被美国急诊医学会认为是大型伤亡事故医疗救援危机全面训练的金标准。该课程于1990年在政府支持下立项，由4个初始学术中心（佐治亚摄政大学手术医学中心、得克萨斯大学达拉斯西南医学中心、得克萨斯大学休斯敦公共卫生学院、乔治亚大学灾难管理学院）根据大规模人员伤亡灾难反应的指导原则及以往灾难救援经验，历时2年完成，并由国家灾难生命支持课程基金会负责监督。目前，该机构已向全球一百多家NDLS培训基地提供管理和监督服务。

2 NDLS的基本内容

灾难救援基本程序及技术、伤员检伤分类、灾区传染病的预防和处理、灾难心理救援等是该课程的主要内容[7]。根据培训对象分为3个模块：（1）核心灾难生命支持课程——针对民众及社区家庭的日常物资准备等自救互救常识；（2）基本灾难生命支持课程——针对院前急救人员及部队人员的快速分拣及自我防护知识[8]；（3）高级灾难生命支持课程——针对专业医疗人员和政府机构指挥人员的灾难救援应急反应处置方法（见图1）[9]。

图1 NDLS体系

2.1 核心灾难生命支持课程

核心灾难生命支持课程是一门通过线上和线下两种培训方式，介绍临床及公共卫生的概念和原则的3.5小时的科普课程。通过Pre-disaster Paradigmtm（适用于事件缓解和防范）和Disaster Paradigmtm（适用于个人、机构和社区灾难管理）原则，将多灾种纳入个人、机构和社区灾难管理。总目标是为不同行业背景的参与者提供与灾难相关的医学和公共卫生常识，其受众既包括医疗急救人员、卫生专业人员、卫生服务提供者、公共卫生工作者，也包括民众及社区家庭单位的卫生支持人员。以家庭急救包应用为例，将灾难发生时需要准备的急救包的重要物资清单列出，并将普通人群及特殊人群（婴儿、老人、孕妇、糖尿病人或残疾人）可能需要准备的物品清单详细列出，此外还对心脏复苏术、创伤急救术等多种实用技能进行培训，培训内容实用易懂，保证学习者掌握自救及互救技能。

该课程目标：（1）解释减灾、备灾、响应及恢复的方法；（2）讨论联邦、州、地区和社区灾难卫生系统的基本组成部分；（3）解释Pre-Disaster及Disaster范式的要素及其在灾难和公共卫生突发事件管理中的应用；（4）解释可采取的行动，以提高个人对灾难和突发公共卫生事件的准备和抵御能力；（5）确定影响减灾、备灾、响应和灾后恢复的法律与道德问题及公共卫生的基本法律框架。

2.2 基本灾难生命支持课程

基本灾难生命支持课程主要针对医护人员及院前急救人员，利用7.5小时进行理论（演讲）和实践（案例练习）学习，强调将多灾种管理纳入大规模伤亡管理中，以确保卫生人力资源，体现Pre-Disaster Paradigmtm和Disaster Paradigmtm的核心理念。其理论内容涉及灾难概述，爆炸性、创伤性灾难，化学灾难，大规模人员伤亡事件处置与检伤分类，自然灾难，生物灾难，放射性灾难，灾难公共卫生健康；实践内容主要包括突发公共卫生事件，自然灾难，化学灾难，生物灾难，爆炸性、创伤性灾难。

该课程目标是培养医护人员及院前急救人员应对灾难或突发公共卫生事件的各项能力（如拯救生命的公共卫生干预措施和环境管理，标准化分诊流程，信息采集、沟通、报告的方法，医疗资源的运作及管理），满足不同年龄段人群的医疗需求及心理健康需求，识别在灾难或突发公共卫生事件中潜在伤亡人口，部署医疗资源及医疗救援人员，描述标准化保护方法（包括检测、安全及风险评估、疏散及避难知识），描述大规模伤亡概念和管理原则等[10]。

2.3 高级灾难生命支持课程

高级灾难生命支持课程针对灾难或突发公共卫生事件中相关临床护理和院前急救人员，包括医院、公共卫生部门及提供医疗服务的相关人员和医学生，进行7.5小时的理论（演讲）和实践（重点案例练习、小组讨论）学习的密集课程。针对不同群体（公共卫生部门、医院、学校）介绍涵盖多种灾难类型的核心理论、大规模人员减伤分类及重大灾难事件案例练习等。

（1）理论内容：灾难和突发公共卫生事件的分类，卫生系统面对灾难或突发公共卫生事件的应对措施，社区卫生紧急行动和反应及相关法律、伦理道德问题的介绍。

（2）实践内容：通过桌面推演和情景模拟训练大规模人员伤亡事件的人口方案部署，大规模人员伤亡事件的检伤分类，应急能力（院内），个人防护及洗消操作，伤情管理（模拟人）及模拟大规模人员伤亡事件的现场救援训练等。

该课程目标是解释在灾难或突发公共卫生事件中从基于个体到基于人群救护的转变，演练大规模人员伤亡的检伤分类，选择合适的策略建立起组织结构，提高社区的负荷承载能力，在突发事件处置中心或事故指挥中心（用来应对模拟的大规模人员伤亡事件）进行角色划分，讨论紧急救护中的法律伦理原则和做法，选择合适的个人防护装备和洗消设施，应用大规模人员伤亡事件的管理技能等。

3 我国引入NDLS的发展现状

2015年8月由上海交通大学医学院附属新华医院参与将NDLS引入我国，并根据我国实际情况增减相应案例分析，重点关注基本灾难生命支持及高级灾难生命支持课程，培训时间通常为2～4天。2017年6月初，第二军医大学长海医院成立我国国家灾难生命支持课程培训基地并招收首届NDLS培训班学员[11]。目前，我国已有18所专门的NDLS培训基地，主要集中在发达地区[12]。学员主要分布在一线城市，主要为30～40岁的男性医护人员，学历基本在硕士以上，以临床医学、公共卫生专业为主。通过灰色模型对培训效果进行预测，结果显示当前引入的NDLS适合我国灾难医学教育现状，培训效果较好[13]。

4 NDLS对我国的启示

4.1 依托专业组织开展短期培训，重视培训流程的规范化

美国的教育模式是培养高度职业化的专业人才[14]，国家灾难生命支持课程基金会作为专业组织机构，拥有雄厚的师资力量及优秀的管理团队，设计了标准化精品课程及成熟的理论框架，使学员有针对性地学习灾难知识及核心理念。贯穿始终的灾难应急准备计划（Pre-Disaster Paradigmtmtm）包括灾难发生前与发生时的应急响应，分为计划与实践、韧性恢复、教育与培训、发现、事件管理、安全保卫、危险评估、支持、分诊和治疗、疏散、恢复等步骤。贯彻标准化原则并遵循严格的培训流程，有助于实施灾难救援。

4.2 强调内容系统化，注重培训质量控制

NDLS并非是专业灾难救治教科书式培训，而是将原先身份单一的灾难救援者设置为多重身份（管理者、决策者、指挥者），学员必须经过以能力为导向的系统化学习，熟练掌握灾后应急、检伤分类、生消洗化等基本理论及操作，通过统一的量化考核，获得国际认证的培训资格证书。

4.3 培训形式多样化，培训对象针对性强

演讲、研讨会、桌面推演及指令练习是学习的有效形式[15]。NDLS通常遵循演讲、研讨会、操作训练及模拟演习等体验式学习范式，根据知识与能力将培养对象分为高、中、低3个层次，课程教学大纲、课时、课堂目标设置由简入繁、层层递进。例如，核心灾难生命支持课程针对民众，因而重视灾难理念基础；高级灾难生命支持课程主要针对院前急救人员，强调培养多部门协作的实际操作及管理能力。

4.4 理论与实践相联系，重视演习效果

“化被动为主动”是医学教育研究中最重要的课题[16]。将理论与灾难情景演练进行整合，使理论内容融入综合演练。灾难具有不可预测性及救援急迫性[17]，利用专门的培训基地进行培训，使学员在心理上能够更加接近真实灾难场景，引发其深入思考。美国一所医学院通过24小时志愿灾难救援培训，通过模拟和演习提高医学生灾难应对能力，反馈效果良好[18]。

4.5 重视法律及伦理宣教，强调人文素养与医学教育相结合

医护人员人文精神缺失现象屡见不鲜[19]。高级灾难生命支持课程设置了法律和伦理内容，体现了课程设置的全面性与逻辑性。通过医学教育改革，重视医学伦理学等相关课程学习，培养具有高尚医德的医护人员。

综上所述，救援效率最大化既是国家灾难生命支持培训课程的最终目的，也是灾难医学教育的最终目标。目前，我国公民普遍缺乏灾难自救知识、统一的培训模式及完善的管理机制，急需扩大灾难医学培训范围，规范培训体系。在将国家级继续医学教育项目NDLS引入我国后，精准定位培训人群，促进各类人群在灾难管理中形成共同体，建立防灾减灾合作机制，形成全民医学救援合力，对于提高备灾救灾能力具有重要意义。