吴燕霞

随着我国医疗行业的发展，医疗成本呈现与日俱增的态势，影响医院整体经营水平和运营效率，对医院未来持续发展构成障碍。成本管理作为医院经营管理的重要内容，应建立完善的成本管理体系，采用科学高效的管理方法，使运营成本得到有效控制，增强医院市场竞争能力，从而实现资源的优化配置和保值增值。本文通过对民营医院成本费用归口、成本管理方法、成本管理体系、协同管理工具等方面存在的问题进行逐一分析，并提出解决问题的对策，以期为提高民营医院综合发展实力提供行之有效的参考依据。

随着社会的进步发展，人们对医疗服务的需求由“病有所医”转变为“病有良医”，医院在提供良好医疗环境和医疗服务的同时，运营成本逐年递增，而运营成本直接影响医院经济效益。因此，实行良好的成本管控措施，保障人们就医需求，提高医院经济效益，促使医院向好发展显得尤为重要。

一、民营医院成本管理的概念和意义

民营医院成本管理可以按照《企业会计制度》规定，将成本费用分为：主营业务成本，管理费用，销售费用等各明细科目;参照《医院财务制度》条款，按照成本构成分为：日常费用、人工费用、药品费用、卫材费用、固定费用、其他费用等。

医院成本管理是对医疗服务的各项耗费进行分类记录、归集分配与核算分析，真实反映医疗活动的财务状况和经营成果的过程。加强医院成本管理，对提高医疗质量和医疗服务，提升医院社会效益，具有重要意义。

二、民营医院成本管理现状及存在问题

（一）成本费用归口不够清晰

大多数民营医院使用公立医院预算会计科目进行核算，运用企业思维经营管理，造成行政事业单位会计核算与企业管理混为一谈，核算科目不清晰，归口管理不一致，数据统计不准确，造成成本管理混乱，绩效考核困难，经营效率低下。

（二）成本管理方法不够科学

大部分医院对成本核算、成本考核重视力度不够，信息系统支持不足，未做项目成本、作业成本、病种成本核算，未进行成本分类，未建立多维管理成本模型，以至成本核算信息利用价值不高，不能全面衡量投入产出情况。

（三）成本管理体系不够健全

民营医院各项制度大多参照公立医院模式建立，但又采用企业模式进行管理，而单纯的公立医院或企业成本管理，难以满足医院多元化的经营模式和复杂的成本管理需求。民营医院如何根据业务需求，探索建立科学合理的成本管理体系，从而实现成本管理的制度化、标准化、流程化显得尤为重要。

（四）成本管理工具不够完善

民營医院制度体系相对薄弱，管理架构不够完善，未能有效利用预算管理和绩效管理工具功能，未能发挥成本管理、预算管理和绩效管理的联动作用。

三、民营医院成本管理对策研究

（一）成本费用合理归集，实施分级、分类管理

民营医院可按照《企业会计制度》设置会计科目，按照公立医院成本费用条款进行分类分级管理：日常费用、人工费用、药品卫材费用、固定费用等，并实施预算管理，使成本管理逻辑清晰，核算准确。

1.严控日常费用，减少冗余开支

成本费用中的办公费、通讯费、交通费、招待费等日常开支可进行预算额度控制，实施部门归口管理。通过预算管理工具，采用科学方法，把费用控制落到实处，使费用额度保持合理水平。通过对日常可控费用的管理，提升经济效益。

2.控制人工费用，实现减员增效

医院人工成本占比30%以上，要降低人工成本，编制要控制，效率要提升。

（1）强化四定政策，发挥人员效能

建立“定编、定岗、定员、定薪”四定工作机制，落实优化组合、竞争上岗的管理制度，形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低的用人制度。

（2）完善绩效管理，激发员工活力

研究社保政策，建立灵活用工机制。优化人员结构，逐步替换老龄化人员、效率低、考核差人员。优化绩效考核机制，确保绩效目标产生压力、绩效薪酬产生动力、竞争制造活力的三力系统高效运行。

3.强化库存物资管理，降低药品卫材成本

医院库存物资如药品、器械、卫生材料等整体价值不菲，会占用流动资金额度，如果管理不善，容易造成资源浪费和管理成本增加，而且采购成本直接影响医院整体运营效益。

（1）确定物资储备定额

医院要根据经营情况，计算合理的药品材料、低值易耗品等库存物资储备数量，在确保库存物资有效周转的前提下，降低储备定额，减少资金占用，提高运营效率。

（2）加强库存物资管理

做好库存物资的核算工作，确保账账相符，账实相符;做好保管保养工作，避免毁损、受潮、变质等现象造成浪费;提高物资周转，做好药品、卫材的效期管理，实行先进先出，防止过期报废产生的财产损失，降低医院运营成本。

（3）推动采购招标落地

医院库存物资的购进应进行可行性论证，并采用公开招标方式进行，做到公开、公平、公正。降低药品及卫材的采购成本，减轻病人费用负担，提升医疗服务，从而提高医院的经济效益。

4.加强医保管理，减少坏账损失

医院要发展，必须不断拓展病源，产生经济效益;同时医保报销额度受限，医保款不能全额收回，又给医院带来一定损失，对医院发展形成制约障碍。如何解决病源增长和医保额度受限的矛盾，减少坏账损失，成为当下迫在眉睫的问题。

（1）完善制度，明确职责

完善医保管理制度，明确相关岗位职责。加强计费管理和病案管理，减少诊疗环节产生的医保违规扣款，建立医保稽核制度。做好医保核算，落实对账工作，及时督促医保回款，降低财务风险。

（2）制定预算，加强考核

根据医保基金年度总控规则，制定医保费用预算总额，明确医保指标增长方法，并将医保工作纳入年度绩效考核，跟踪工作进展，及时督促改进。

（3）合理规划，整体统筹

深入了解医保政策，合理规划年度医保使用额度;拓展自费病源，提高医院经营能力;提升医院资质，加快开发商业保险业务;多渠道筹集资金，缓解医保统筹支付滞后带来的经营压力，从而提高医疗服务水平。

5.注重固定费用管理，提升资产使用效率

医院固定费用摊销包括固定资产折旧，长期待摊费用和无形资产摊销等。加强固定费用管理主要从两方面开展工作：固定资产的管理和大型投资项目的管理。

（1）加强固定资产管理，发挥资产效能

建立并完善严格的固定资产购进、维护、清查、报损等管理制度，避免资产毁损流失和资源浪费，充分发挥资产效能。加强固定资产管理，确保资产安全完整，挖掘固定资产潜力，提高固定资产使用效率。

（2）做好大型投资项目的可行性研究，避免资源浪费

大型投资项目必须经过严格测算，通过招标形式层层把关论证，其成本管理应由事后成本控制，变成事前成本预测分析和成本决策评价，从源头上杜绝资产重置、闲置现象发生，避免资源浪费。

（二）确定成本核算方法，保证工作有序开展

医疗服务相对复杂，不同科室、不同病种、不同病人的成本控制因素也不尽相同。因此，医院成本管理方法不一而足，据实设定。医院通常使用的成本管理方法有作业成本法、变动成本法和目标成本法。作业成本法一般用于专科医院的定制化服务;变动成本法一般用于提高医疗设备使用效率;目标成本法可用于单病种成本核算，也可用于各科室细分成本项目核算，如直接材料、直接人工、水电气耗费等。成本管理方法一经确定，要保持一贯性和稳定性，确保成本核算准确，管理口径一致，投入产出清晰。

（三）完善成本核算体系，保证工作有效落地

1.健全成本核算组织，做好成本工作统筹

醫院根据组织架构和管理需求成立成本管控工作小组，由院长担任组长，科室负责人担任组员，各科室、部门配备兼职成本核算员，形成自上而下，从临床医技部门到行政后勤一体的成本核算系统。

2.加强成本统计核算，做好成本归集分配

医院应完善各种原始记录，完善各科室的验收、领发、盘存制度，确保核算结果准确无误。按照谁受益谁承担费用的原则，进行成本归集分配，做到标准分明，分摊公平。

3.进行成本控制分析，加快信息系统升级

医院应实时掌握各成本环节运行情况，进行过程监督和控制，及时发现问题，解决问题，定期完善制度流程;根据成本执行情况定期分析总结，督促改进。医院要加快信息系统建设，提高核算工作效率，保证成本数据准确;实现HIS系统与财务系统对接，实现资源共享，从而降低经营成本。

（四）成本与预算绩效结合，效果事半功倍

1.完善成本类绩效考核指标

医院应制定年度院级、科级绩效任务书，设定绩效考核指标，绩效考核与成本控制相结合，促进管理效率提升。院级成本类绩效考核指标包括：营业成本率、毛利率、管理费用率、销售费用率、应收账款周转率、存货周转率等;科级绩效指标包括：门诊例均费用、住院例均费用、药品占比、耗材占比、设备使用率等。

2.成本管理与绩效管理挂钩

在医院成本核算与绩效管理结合的应用中，应通过相关财务指标进行偿债能力分析、营运能力分析和盈利能力分析，并根据财务指标反映的问题，制定有效措施，提高经营业绩。医院应选取关键成本费用指标，作为院科绩效考核指标，并以权重予以列示;季度或年度绩效考核结果，作为院科绩效分配的参考依据，有效激发员工工作积极性，提升医院管理效率。

3.成本管理与预算管理结合

医院应建立预算管理制度，定期对成本费用执行情况进行预算分析。针对预算执行过程中存在的问题，提出改进措施及建议;对重点成本项目进行专项分析，定期调整修正预算，查找问题，堵塞漏洞。成本管理与预算管理相结合，效果相得益彰。

四、结语

医院制定成本控制措施，加大成本工作力度，科学合理降低成本，是改善经营状况的重要手段，是资产保值增值的重要方法，是提升医疗服务能力的重要途径。医院加强成本管理，不断提高经济效益和社会效益，从而推动医疗服务事业不断发展壮大。

（作者单位：武汉马应龙肛肠医院）