李星鑫，丁 炎，吴鹏西，周锋盛

（无锡市人民医院超声医学科 江苏 无锡 214023）

下肢深静脉血栓，在活动受限、摩擦力增加后出现，下肢有肿痛感，血栓形成后，有肺栓塞可能，需行下肢深静脉血栓预防。孤立性小腿肌间静脉血栓，即下肢静脉血栓形成的征兆，临床未表现出特异性症状，若诊治不及时，血栓会向下肢静脉蔓延，使下肢深静脉血栓出现，需行孤立性小腿肌间静脉血栓及时诊治，并行抗凝治疗，以解除孤立性小腿肌间静脉血栓者生命威胁[1]。超声是孤立性小腿肌间静脉血栓常用诊断方式，然常规超声探头频率有限，部分血栓无法得到准确检出，后高频超声得到使用，经探头频率增加后，孤立性小腿肌间静脉血栓可得到准确检出，但此措施仍在孤立性小腿肌间静脉血栓诊断中有争议[2]。故研究随机抽取78例孤立性小腿肌间静脉血栓者，旨在判断高频超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月期间，于我院检查出现孤立性小腿肌间静脉血栓患者中随机抽取78例作为研究对象，患者年龄25～68岁，年龄均值（46.49±2.53）岁；血栓出现时间10～34 d，出现时间均值（22.61±2.80）d；其中有40例女，38例男；下肢静脉血管造影中，比目鱼肌间静脉血栓者有45例、腓肠肌间静脉血栓者有33例；均在高频超声检查后，行常规超声检查。

入组标准：经临床诊断符合孤立性小腿肌间静脉血栓者；签署同意书者；此前无下肢血栓史；病历资料完整；对高频超声、常规超声诊断均可配合。

排除标准：此前有抗凝治疗史者；沟通障碍者；此前有孤立性小腿肌间静脉血栓者；对超声检查有禁忌证者；此前有深静脉血栓者；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 高频超声诊断 使用Philips IU22和GE LOGIQ E9检查仪器，孤立性小腿肌间静脉血栓者检查前，行探头频率调整，需保持在3～9 MHz，协助孤立性小腿肌间静脉血栓行体位调整，暴露腿部后，保持平稳呼吸，经检查人员指导，行下肢活动，扫查下肢深静脉切面，行静脉血流、静脉瓣功能评估。后协助孤立性小腿肌间静脉血栓保持俯卧位，行腿部多切面扫查，观察小腿静脉、肌肉解剖结构，行重点扫描，判断血栓形成情况，并行血栓检出情况记录整理。

1.2.2 常规超声诊断 使用Philips IU22和GE LOGIQ E9检查仪器，孤立性小腿肌间静脉血栓检查前，调整探头频率至3～5.5 MHz，保持和高频组相同的扫描方式即可。

1.3 观察指标

观察孤立性小腿肌间静脉血栓检出符合率，主要有比目鱼肌间静脉血栓、腓肠肌间静脉血栓等，所得结果和下肢静脉血管造影结果进行比较。

观察诊断满意度，由孤立性小腿肌间静脉血栓者行满意度评分，内容诊断准确率、血栓形态观察、诊断时效性等，百分制计分后，孤立性小腿肌间静脉血栓者评分高，即满意度高。

1.4 统计学计算

采用SPSS 24.0统计软件处理，计量资料即孤立性小腿肌间静脉血栓者诊断满意度行t检验，（±s）为其使用表达方式，计数资料即孤立性小腿肌间静脉血栓者检出率行χ2检验，百分数为其使用表达方式，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孤立性小腿肌间静脉血栓检出率

孤立性小腿肌间静脉血栓经高频超声检查有97.44%的检出符合率，有1例比目鱼肌间静脉血栓者被误诊为腓肠肌间静脉血栓；孤立性小腿肌间静脉血栓经常规超声检查有89.74%的检出符合率，有2例腓肠肌间静脉血栓者被漏诊，有2例比目鱼肌间静脉血栓者被误诊为腓肠肌间静脉血栓，高频超声准确率显著高于常规超声（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孤立性小腿肌间静脉血栓检出率比较[n（%）]

2.2 诊断满意度

孤立性小腿肌间静脉血栓诊断满意度分值于高频超声明显比常规超声高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组诊断满意度比较（±s，分）

表2 两组诊断满意度比较（±s，分）

组别（n=78） 诊断准确率 诊断时效性 血栓形态观察高频超声 92.87±2.04 93.66±2.18 91.80±2.55常规超声 81.95±4.37 84.05±4.43 82.33±4.08 t 19.9977 17.1901 17.3833 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

小腿肌间静脉丛，仅有少量静脉瓣膜存在，静脉丛内无法保持高血流速度，深筋膜等坚硬组织也未在静脉丛周围出现，管腔扩张情况较明显，长期卧床后，小腿肌间静脉丛血液流通速度减缓，有较多血栓事件。小腿位置，静脉丛有腓肠肌间静脉、比目鱼肌间静脉等，两者均有静脉管腔宽的特点，在较慢血流速度、较少静脉瓣下，可能会导致小腿静脉管壁受到严重损伤，细胞黏附因子表达逐渐增高，有血小板聚集情况，使孤立性小腿肌间静脉血栓事件增多[3]。孤立性小腿肌间静脉血栓，经临床研究未发现有特异性早期症状，但血栓进展中，下肢深静脉主干也会受到影响，在栓子脱落、血栓形成等因素下，可能使孤立性小腿肌间静脉血栓者有肺栓塞事件，使溶栓疗效下降，对孤立性小腿肌间静脉血栓者有生命威胁。

孤立性小腿肌间静脉血栓，诊断措施多，下肢静脉造影，可准确观察到血栓情况，被作为孤立性小腿肌间静脉血栓诊断金标准，但造影会加重机体损伤，且操作过程中孤立性小腿肌间静脉血栓可能会受到辐射，对妊娠、哺乳、脏器功能不全者不适用，很难在临床推广[4]。超声，近年被应用在孤立性小腿肌间静脉血栓诊治中，常规超声可观察到血栓形态，但有超声图像不清晰的情况，且脂肪、肿胀等会导致孤立性小腿肌间静脉血栓诊断准确率下降，使孤立性小腿肌间静脉血栓得不到及时治疗，下肢深静脉血栓事件增多，预后差。高频超声，经提出后被临床认为对孤立性小腿肌间静脉血栓有独特诊断价值，其高清晰度可观察到下肢血流速度，且能清晰显示小腿静脉丛解剖结构，使血栓得到准确检出[5]。

小腿肌间静脉，若未出现血栓，在高频超声中有管壁光滑表现，可观察到清晰结构，有良好血流信号，且不会在静脉管腔内发现回声。当孤立性小腿肌间静脉血栓形成后，高频超声图像会改变，此时小腿肌间静脉张力有明显增高表现，经高频超声探头压力增加后，小腿肌间静脉不会变形，或存在轻微变形，且在管腔内可观察到等回声团块，特异性高[6]。高频超声经使用后，除行孤立性小腿肌间静脉血栓准确检出外，还能对各小腿静脉丛行准确区分，能观察到比目鱼肌间静脉、腓肠肌间静脉发生情况，经高频超声区分后，能调整溶栓治疗措施，使孤立性小腿肌间静脉血栓得到针对性治疗，有改善孤立性小腿肌间静脉血栓者预后的作用。高频超声，操作简单，孤立性小腿肌间静脉血栓者短时间内能获得诊断结果，可减轻孤立性小腿肌间静脉血栓者心理压力，且能抓住溶栓最佳时机，使孤立性小腿肌间静脉血栓得到好转。本研究中，高频超声达到97.44%的检出符合率，仅有1例比目鱼肌间静脉血栓者被误诊为腓肠肌间静脉血栓，提示高频超声有显著价值，能提高孤立性小腿肌间静脉血栓者诊断准确率，使其及时治疗，值得在孤立性小腿肌间静脉血栓者诊断中推广。

综上，高频超声使用后，可使孤立性小腿肌间静脉血栓者诊断准确率提高，对不同类型孤立性小腿肌间静脉血栓可准确诊断，能提高孤立性小腿肌间静脉血栓者接受度。