高建红

烟台市烟台山医院门诊部，山东 264000

意外损伤是危害儿童生命健康的社会公共卫生问题，意外损伤会导致患儿出现功能障碍甚至残疾，严重影响其生活质量，其中骨折占儿童意外损伤的33.5%［1］。学龄期是儿童骨折高发期，该阶段儿童自我保护意识及能力较弱，且家长保护意识较幼儿期放松，导致学龄期儿童骨折发生率较高［2］。学龄期儿童骨折后经合理治疗可有效促进其骨折部位复合，但多数患儿普遍存在疾病认知度不高、自我约束力较差、心理承受能力较弱及耐受力差等特点，造成其康复锻炼依从性较差，导致患儿在康复过程中，骨折部位易出现充血、肿胀及细胞坏死，从而严重影响其康复效果［3-4］。有关研究表明，骨折患儿机体功能恢复效果与其早期功能锻炼依从性息息相关，患儿功能锻炼依从性越高，能促使其坚持规律功能锻炼，促进其机体功能恢复，提升其生活质量［5］。又有研究显示，不同气质特征患儿的心理活动及行为均有所差异，会影响患儿的早期功能锻炼依从性［6-7］。基于此，本研究通过调查不同气质特征学龄期骨折患儿的早期锻炼依从性，并实施针对性的护理措施，以期提升其早期功能锻炼依从性，促进其疾病康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法选取2018年8月至2020年10月本院收治的学龄期骨折患儿138例为研究对象，其中男79例，女59例；年龄范围为8～12岁，年龄（9.14±1.69）岁；骨折原因：摔伤26例，车祸损伤34例，上肢骨折41例，下肢骨折37例。纳入标准：8岁≤年龄≤12岁；学龄期儿童；具备正常的交流能力；家属知情并签署知情同意书。排除标准：具有认知功能障碍者；合并有其他严重躯体疾病者；临床资料不全者；不配合研究者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查阅文献及咨询相关专家，采用自行设计问卷调查表对患儿的一般资料进行收集包括年龄、性别、父母文化水平、家庭月收入、体质量指数、有无合并症、心理状态、气质类型、入学时间、早期锻炼依从性、骨折部位、骨折类型等。

1.2.2 学龄期儿童气质量表 采用学龄期儿童气质量表评估患儿的气质特征，该量表包括适应性、反应强度、心境、趋避性、持久性、反应阀、注意转移、节律性、活动水平9个气质因子，共100个条目，各条目分值范围为1～6分，分别代表从不～总是，并根据得分情况将其分为麻烦型、平易型、缓动型3种气质特征。

1.2.3 早期锻炼依从性量表 采用早期锻炼依从性量表评估患儿早期锻炼依从性情况，该量表包括完全依从（主动遵医嘱按时按量进行功能锻炼）、部分依从（每天只完成功能锻炼计划的一部分）、不依从（每天拒绝锻炼或只完成一小部分锻炼计划）3个指标，完全依从率=完全依从例数/总例数。

1.3 统计学方法 选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，等级资料行秩和检验，对学龄期骨折患儿气质特征与早期功能锻炼依从性的相关性进行分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同气质特征的学龄期骨折患儿气质因子得分情况比较 表1结果显示，3种气质特征学龄期骨折患儿的适应性、反应强度、心境、趋避性、持久性、反应阀及注意转移7个气质因子得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），节律性与活动水平得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 不同气质特征的学龄期骨折患儿气质因子得分情况比较（分，xˉ±s）

2.2 不同气质特征的学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从性现状比较 表2结果显示，平易型气质患儿早期功能锻炼完全依从率显著高于缓动型及麻烦型气质患儿，麻烦型气质患儿完全依从率最低。

表2 不同气质特征的学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从性现状比较[例（%）]

2.3 学龄期骨折患儿气质因子与早期功能锻炼依从性相关性分析 表3结果显示，学龄期骨折患儿气质因子中的反应强度与早期功能锻炼依从性呈负相关（P＜0.05），适应性、心境、趋避性、持久性、反应阀、注意转移、节律性、活动水平均与早期功能锻炼依从性无显著相关性（均P＞0.05）。

表3 学龄期骨折患儿气质因子与早期功能锻炼依从性相关性分析

3 讨 论

3.1 不同气质特征的学龄期骨折患儿现状分析 气质属于个体的心理特征，是指个体对外部环境应答过程中的情绪变化方式，会直接影响个体的心理活动及行为［8］。气质可分为缓动型、麻烦型及平易型3种气质特征，主要包括适应性、反应强度、心境、趋避性、持久性、反应阀、注意转移、节律性、活动水平9个气质因子［9］。活动水平指进食、锻炼、睡眠等身体活动量，反应强度指对情绪反应激烈程度，节律性指进食、锻炼、睡眠等是否有规律，适应性指对新环境的适应效果，持久性指对活动的专注程度，心境指积极或消极情绪，趋避性指对新刺激是回避还是接受，注意转移指注意力是否容易从活动或工作中转移，反应阀指引起反应需要的刺激程度［10］。本研究调查结果显示，3种气质特征学龄期骨折患儿的适应性、反应强度、心境、趋避性、持久性、反应阀及注意转移7个气质因子得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），节律性与活动水平得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3.2 不同气质特征的学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从性现状 早期功能锻炼依从性指研究对象对早期功能锻炼的接受及服从程度［11］。有关研究表明，科学合理的早期康复锻炼能显著促进学龄期骨折患儿血液循环，防止其局部组织粘连，缓解其疼痛程度，促进其疾病恢复［12］。本研究调查结果显示，3种气质特征的学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从性现状：缓动型气质患儿早期功能锻炼完全依从率为40.48%（17/42），麻烦型气质患儿早期功能锻炼完全依从率为12.77%（6/47），平易型气质患儿早期功能锻炼完全依从率为73.47%（36/49），平易型气质患儿完全依从率显著高于缓动型及麻烦型气质患儿，麻烦型气质患儿完全依从率最低。分析原因可能为患儿的气质特征会直接影响其行为及心理活动，麻烦型气质特征患儿通常生活不规律，对情绪反应强烈，对新环境适应能力差，主要采取消极及回避反应，遇到困难后会大声哭闹，这些特征不符合社会化标准，患儿易受到批评及干扰，造成其易产生抵触及冲动情绪，从而导致其早期功能锻炼依从性较低；缓动型气质特征患儿对新事物及新环境接受能力缓慢，通常需多次接触后方可缓慢适应，其早期功能锻炼依从性介于平易型及麻烦型气质患儿之间；平易型气质患儿生活规律，对新事物及环境适应能力较强，情绪通常较积极，对早期功能锻炼依从性最高［13-14］。

3.3 学龄期骨折患儿气质特征与早期功能锻炼依从性相关性分析 有关研究表明，患儿气质特征决定其心理活动特点及行为方式，会影响其治疗依从性及疾病转归［15］。本研究结果显示，学龄期骨折患儿气质因子中的反应强度与早期功能锻炼依从性呈负相关（r=-0.376，P=0.001），适应性、心境、趋避性、持久性、反应阀、注意转移、节律性、活动水平均与早期功能锻炼依从性无显著相关性（均P＞0.05）。此研究结果表明，反应强度越高的学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从越差，同时早期功能锻炼依从越差的学龄期骨折患儿反应强度越高，二者之间互相影响。分析原因可能为进行早期功能锻炼会加重患儿疼痛程度，反应强度越大的患儿对疼痛反应更加激烈，会引起患儿对早期功能锻炼产生强烈的抵触情绪，从而导致其早期功能锻炼依从性较差；同时学龄期骨折患儿早期功能锻炼依从性越差，会导致患儿缺乏锻炼，增加其骨折部位充血、肿胀及细胞坏死等发生风险，造成其疼痛加剧，从而引起患儿焦虑及抑郁情绪反应强度加重［16］。

护理措施：针对不同气质特征的学龄期骨折患儿给予其针对性护理措施。（1）对于麻烦型气质患儿，为其提供安静、舒适的病房环境，同时医护人员实施各项护理操作时注意动作轻柔，取得患儿信任，拉近护患关系，以缓解患儿恐惧、焦虑等负性情绪；动态评估患儿疼痛程度，并根据评估结果给予其合理的镇痛措施，待患儿疼痛缓解或无疼痛时，指导其进行早期功能锻炼，并将锻炼计划分阶段实施，逐步鼓励患儿坚持早期康复锻炼，锻炼期间充分调动患儿家属支持积极性，规范患儿家长言行，鼓励患儿家属多予以其关心及呵护，密切关注患儿内心变化，安抚其波动情绪，并多给予其夸赞及榜样激励，以提升其康复锻炼依从性。（2）缓动型儿童的早期康复锻炼依从性介于麻烦型与平易型之间，该类患儿对新事物适应较缓慢，需多次接触后方可适应，护理人员应多给予其激励性音乐、正能量动画片等适应刺激，多与患儿接触、沟通，多采用激励性语言及行动增强其锻炼信心，尽量安排该类患儿与平易型患儿同病房，鼓励其向平易型患儿学习，促使其适应医院环境及生活，以提升其早期功能锻炼积极性。（3）平易型患儿对事物反应强度较低，对不舒服或不适应等情况不易表露，发现不及时易造成患儿锻炼过度，因此在患儿早期功能锻炼中，为其讲解适度锻炼的重要性，并合理控制患儿锻炼强度，密切关注患儿伤口石膏有无松动，避免过度锻炼影响其锻炼及康复效果。

综上所述，医护人员在临床工作过程中应以患儿为中心，对不同气质特征的学龄期骨折患儿实施针对性干预措施，以提高其锻炼依从性及治疗效果，促进其疾病康复。