探讨妊娠期糖尿病孕妇早产及足月分娩的临床特征差异以及其早产危险因素

2021-07-05王玉萍

婚育与健康 2021年3期

王玉萍

【摘要】目的：对妊娠期糖尿病孕妇早产以及足月分娩的临床特征差异进行探讨，并分析与早产有关的危险因素。方法：选取2019年1月至2020年12月我院接收的妊娠期糖尿病产妇为研究对象，共205例，通过是否为足月生产进行分组，实验组为早产孕妇，共16例，对照组为足月分娩的产妇，共189例。对两组患者的临床特征进行对比分析，同时对早产的危险因素进行探讨。结果：实验组孕妇的收缩压和舒张压较高，糖化血红蛋白和24小时尿蛋白水平也高于对照组，早产次数以及双胎或多胎的比例均较高（P<0.05）。实验组孕妇产生胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘并发症的发生率均高于对照组孕妇（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病早产孕妇的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量、早产次数以及双胎或多胎均高于足月分娩的产妇，早产的危险因素有胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘，对这些危险因素要尽早发现，及时处理，确保每一位产妇及胎儿的生命安全。

【关键词】妊娠期糖尿病;早产分娩;临床特征;危险因素

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠的常见并发症之一，妊娠期糖尿病是世界范围内日益严重的公共卫生问题川。GDM的病理生理学与2型糖尿病（T2DM）相似，胰岛素抵抗（IR）是GDM发展的主要原因。在全球范围内，GDM的患病率范围从1%发展到18.5%。但是，到目前为止，GDM的病因尚不清楚，其发病机理有待进一步研究2】。GDM对于母亲及新生儿都有严重的危害，GDM母亲的后代发生新生儿并发症的风险增加，如巨大儿或产后低血糖引起的出生创伤，以及长期代谢后遗症。新生儿身体成分可能是妊娠期血糖控制不佳对胎儿代谢影响的敏感指标【3】。为对妊娠期糖尿病孕妇早产以及足月分娩的临床特征差异进行探讨，并分析与早产有关的危险因素，选取10月我院接收的妊娠期糖尿病产妇为研究对象，共205例，通过是否为足月生产进行分组，实验组为早产孕妇，共16例，对照组为足月分娩的产妇，共189例。对两组患者的临床特征进行对比分析，同时对早产的危险因素进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2019年1月至2020年12月我院接收的妊娠期糖尿病产妇，共205例，年龄为18-37岁，平均28岁。根据妊娠结果分为实验组和对照组，实验组为16例早产孕妇，平均孕周35周，其中经产妇与初产妇的比例为1：7;对照组为189例足月妊娠产妇，平均孕周39.3周，经产妇与初产妇之比为16：5。所有研究对象的病历均完整，无其他慢性疾病，实质性脏器无重大疾病，均签署了知情同意书，医学伦理委员会已同意本次研究。通过对两组患者的一般资料进行分析，可以进行以下研究（P》0.05）。

1.2方法和观察指标

对所有研究对象的基本信息进行回顾性分析，由妇产科专业医师及专家制定相关表格，记录孕妇的各项生化指标、临床特征以及有无并发症产生。生化指标包括收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量。临床特征包括产妇早产次数、双胎或多胎等。并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘等。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行检验，计量资料采用（xts）表示，进行t检验，P《0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇的生化指标结果实验组孕妇的收缩压和舒张压分别为110-160mmHg、60-110mmHg，糖化血红蛋白为5.6-6.3%，24小时尿蛋白定量为0.1-4g/L。对照组孕妇的收缩压和舒张压分别为90-130mmHg、60-85mmHg，糖化血红蛋白为4.8-6.0%，24小时尿蛋白定量为0.1-0.3g/L。

通过分析上述数据可得：实验组孕妇的收缩压和舒张压较高，糖化血红蛋白和24小时尿蛋白水平也高于对照组（P《0.05）。

2.2两组孕妇临床特征对比实验组孕妇的早产次数为1-2次，双胎或多胎的有3名孕妇，18.75%。对照组孕妇的早产次数为0次，双胎或多胎的有10名孕妇，占5.29%。

通过分析上述数据可得：实验组孕妇的早产次数以及双胎或多胎的比例均高于对照组孕妇（P《0.05）。

2.3两组孕妇并发症的产生情况实验组孕妇胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘的发生率分别为25%（4/16）、6.25%（1/16）、12.50%（2/16）、6.25%（1/16）和6.25%（1/16）;对照组的并发症发生率分别为14.81%（28/189）、0.53%（1/189）、2.12%（4/189）、0%（0/189）和0.53%（1/189）。

实验组孕妇产生胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘并发症的发生率均高于对照组孕妇（P《0.05）。

3讨论

妊娠糖尿病（GDM）增加了怀孕期间和之后不良后果的风险，包括2型糖尿病的长期风险4。患有异常高血糖症的妊娠使孕妇处于围产期不良发病率和死亡率的高风险中。目前，国际糖尿病联合会2019年估计，全球有2040万高血糖孕妇（HIP）影响了15.8%的新生儿。HIP与各种产科并发症有关，即产后出血、难产、子痫前期等，如果诊断失败，这些都会间接导致高围产儿死亡率漏诊或处理不当。除了围产期影响外，髋关节还被认为是大多数慢性疾病的前兆。与大多数产科疾病通常在分娩后解决不同，髋关节标志着I型糖尿病和肥胖恶性循环的开始。因此，所有髋部妇女在怀孕前都需要进行细致的血糖控制监测，这种监测贯穿整个怀孕期。超过80%（83.6%）的全球髋关节病例是由妊娠期糖尿病（GDM）引起的【5-6】。

妊娠晚期GDF-15水平升高与CDM有关【7】，用于诊断CDM的最佳GDF-15臨界值为326pg/mL，还需要进一步的研究以显示GDF-15作为该疾病的生物标志物的重要性。生长分化因子15（GDF-15）是转化生长因子（TGF）-β家族的新成员，是由于氧化应激，炎症和组织损伤而释放的。GDM与脂代谢紊乱有关，脂质网络主要表现为血浆甘油二酯升高和短、饱和/低不饱和甘油三酯和血浆胆固醇酯降低，鞘磷脂和磷脂酰胆碱与发生GDM的高风险相关【8】，患有GDM的女性的载脂蛋白apoA2，apoC1，apoC3和apoE含量也较低【9】。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断妊娠糖尿病的标准[10]。但是，在临床上，某些结果正常的病例在妊娠中期被诊断为GDM。妊娠中期产生GDM的危险因素包括每公斤体重的休息能量消耗、每公斤体重的耗氧量是否符合医学上的增重标准、孕中期至孕前体重指数增加、空腹血糖等。发现这些危险因素，85%的高危人群可被正确分类，以免被误诊[11]。患有GDM的孕产妇应被特殊护理，在整个GDM护理路径中，强有力的跨部门护理可以通过支持健康行为改善产妇健康，促进体重减轻，降低随后发生GDM和早发糖尿病的风险[12]。

在本次研究中，实验组孕妇的收缩压和舒张压较高，糖化血红蛋白、24小时尿蛋白水平、早产次数以及双胎或多胎均较高（P<0.05）。实验组孕妇产生胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘并发症的发生率均高于对照组孕妇（P<0.05）。

综上所述，妊娠期糖尿病早产孕妇的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量、早产次数以及双胎或多胎均高于足月分娩的产妇，早产的危险因素有胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、子痫前期以及前置胎盘，对这些危险因素要尽早发现，及时处理，确保每一位产妇及胎儿的生命安全。

参考文献

[1]张晓倩，冯一奇.探讨妊娠期糖尿病孕妇早产及足月分娩的临床特征差异以及其早产危险因素[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（16）：124，126.

[2]赵莉莉，杨筱青，张瑞丽，等.妊娠期糖尿病患者肿瘤坏死因子-α和血管细胞黏附分子-1的表达与母婴结局的关系[J].实用医学杂志，2020，36（13）：1793-1796.

[3]黄郁馨，李点杰，潘石蕾，等.林芝地区妊娠期糖尿病孕妇维生素D含量与妊娠结局的关联研究[J].广东医学，2020，41（3）：225-228.

[4]吴少芳.探讨妊娠期糖尿病孕妇早产及足月分娩的临床特征差异与早产危险因素[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：47-48.

[5]張洪芹，吕耀凤，蔺香云，等.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨[J].实用妇产科杂志，2007，23（2）：117-119.

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[7]赵爽，吕文丽，单书繁.妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩临床特征差异性分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（14）：22-23.

[8]黄欣欣，江秀敏，林艳，等.妊娠期糖尿病母亲的新生儿出生48小时内血糖的动态变化及低血糖的影响因素[J].中国循证儿科杂志，2017，12（5）：342-346.

[9]张梅香.不同孕前体质指数及孕期体质量变化对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式及妊娠结局的影响研究[J].系统医学，2020，5（12）：91-93.