蔡文悦

摘 要 重症肺炎是ICU内常见的危重症。目的：了解重症肺炎的临床特征，并分析其死亡危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究的方法，调查分析163例重症肺炎患者的临床和护理效果，回归分析其死亡危险因素。结果：163例患者年龄在65岁以上的104例（63.8%），合并1种以上慢性基础疾病的140例（85.9%），并发感染性体克80例49.1.%）。结论：重症肺炎患者，病死率较高。高龄、高APACHEII评分、感染性体克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素。

关键词 肺炎 死亡危险因素 临床特征

中图分类号：R47 文献标识码：A

重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎（SCAP）和重症医院获得性肺炎（SHAP）。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，SCAP患者的病死率高达50%。重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。

1资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2016年1月我院ICU收治的重症肺炎患者163例，男97例，女66例，年龄31-96岁，平均（66.5士14.1）岁。获得性肺炎（CAP）75例（46 %），医院获得性肺炎（HAP）88例（54 %）。重症肺炎的诊断参照2001年美国胸科学会（AST）对重症肺炎的判断标准川。排除入住ICU 24 h之内死亡以及病程中家属放弃治疗的病例。

1.2 临床治疗

患者收住ICU后即给予以下监测治疗：

（1）生命体征监测及血流动力学监测；

（2）血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血气分析、血乳酸、血肌钙蛋白一I检查以及胸部X线或CT检查、心电图检查、心脏超声检查等综合评估感染严重程度和各重要脏器功能状况；

（3）抗感染治疗前、治疗中的病原学检查：包括血培养、气道分泌物培养+药敏，气道分泌物标本通过纤维支气管镜或经人工气道用吸痰管自气道深部获得；

（4）采用集束化治疗策略：早期液体复苏、血管活性药物应用、抗生素应用、机械通气、连续性血液净化治疗、营养支持、控制血糖、防误吸、纠正内环境紊乱等。

1.3护理措施

重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染，机体抵抗力下降，交叉感染也是造成死亡的原因之一。分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min，防止交叉感染的发生。严密观察用药过程中的病情变化，根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度，注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。

1.4 统计学方法

计量数据用x€眘表示，计数资料用百分率表示；计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用y检验，采用Logistic回归进行预后因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义。统计分析采用SPSS12.0统计软件进行计算。

2结果

临床特征符合纳入标准的重症肺炎患者163例，年龄在65岁以上的104例（63.8%），至少合并有1种以上慢性基础疾病的140例（ 85.9%），并发感染性休克80例（49.1%），MODS92例（56.4%）。胸部影像学检查显示多肺叶浸润的148例（90.8%），胸腔积液58例（35.6%）。痰培养阳性102例（62.6%），病原菌中革兰氏阴性菌51.5%，革兰阳性菌38.7%，真菌9.8%。所有患者均因呼吸衰竭接受机械通气治疗，均建立人工气道；30例（18.4%）患者因肾功能衰竭而行连续性血液净化治疗；35例（21.5%）接受完全肠外营养支持、95例（58.3%）为完全肠内营养支持、33例（20.2%）为肠内联合肠外营养支持治疗。

3讨论

多因素回归分析显示高龄是重症肺炎的死亡危险因素。老年人有着较高的重症肺炎患病率及病死率，分析其原因可能与以下因素有关：

（1）老年人机体免疫力下降，且常合并心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病，易患重症肺炎；

（2）老年人肺炎临床表现常不典型，早期易被忽视，导致感染加重，失去抗感染治疗的最佳时机；

（3）老年人各器官功能减退，限制了药物的使用，增加了病死率；

（4）还有一些老年人因反复的下呼吸道感染，长期应用抗生素，易产生耐药菌感染，造成治疗困难。因此临床上应特别重视老年人的肺炎，同时还应加强对心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的防治，对于存在吞咽功能障碍的患者，及早给予管饲饮食，尤其是经空肠的肠内营养、胃肠动力剂的给予以及半卧位体位等措施以降低返流、误吸的发生，从源头上降低重症肺炎的发病率和病死率。

对重症肺炎患者的护理，ICU护理人员应该提高专业技术素质，加强工作责任心，为患者提供主动、细致的优质护理，提高救治成功率。要热情对待患者，让患者认识到疾病的性质，并为其建立良好的心理状态。护士对老年患者多细心、耐性、和蔼的对待并护理，让患者感觉亲切，树立战胜疾病的信心。在抢救护理配合中应密切观察生命体征及加强呼吸道的护理，监测电解质变化，及时纠正休克，正确配合医生实施机械通气，以提高抢救的成功率，同时做好基础护理，针对可能并发的情况，预见性护理可以减少并发症的发生。

参考文献

[1] 高艳.重症肺炎23例临床分析[J].医学综述，2009（10）.