贾四杰

(扶沟县精神病医院 精神病科，河南 周口 461300)

焦虑症是临床上常见的精神障碍性疾病，主要包括社交焦虑障碍、恐惧障碍、广泛性焦虑障碍等，严重影响患者认知功能及生活质量[1]。目前，药物是治疗焦虑症的主要手段，其中盐酸文拉法辛胶囊具有良好的抗焦虑作用，但受患者服药依从性、药物不良反应等因素的影响，单独采用药物治疗无法取得理想效果[2]。认知行为心理干预是一种心理疗法，可纠正患者错误认知，改善心理状态，促进行为转变，在多种心理、精神疾病中具有积极意义[3]。本研究旨在探讨认知行为心理干预联合盐酸文拉法辛胶囊治疗焦虑症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年10月在扶沟县精神病医院治疗的92例焦虑症患者，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各46例。对照组接受盐酸文拉法辛胶囊治疗，男26例，女20例；年龄24～68岁，平均(37.41±5.89)岁，病程3～10个月，平均(5.12±1.03)个月，受教育程度为小学及以下5例，初中7例，高中和中专18例，大专及以上16例。观察组在对照组基础上接受认知行为心理干预，男28例，女18例；年龄23～69岁，平均(38.16±6.13)岁；病程3～12个月，平均(5.48±1.17)个月；受教育程度为小学及以下6例，初中8例，高中和中专17例，大专及以上15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经扶沟县精神病医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①伴有焦虑症状，汉密尔顿焦虑(hamilton anxiety，HAMA)评分[4]>14分；②临床资料完整；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有其他器质性精神疾病；②合并心、肝、肾等重要器官功能不全；③存在滥用药物史；④对本研究相关药物过敏者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥伴有脑部器质性病变；⑦存在相关药物禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受盐酸文拉法辛胶囊疗法。对照组患者口服盐酸文拉法辛胶囊(四川禾正制药有限责任公司，国药准字H20103040)，初始剂量为每次25 mg，每天1次，之后根据患者病情变化调整用药剂量，最大剂量每天150 mg。持续治疗6周。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受认知行为心理干预。医生告知患者焦虑症发病原因、特点、临床症状、心理情况等疾病相关知识，再详细为患者介绍药物治疗方法、心理疗法对治疗疾病的重要性，提高患者治疗积极性及配合度。主动与患者交流沟通，通过询问“最近生活上有什么变故、工作有不顺心的地方吗”等问题引导患者倾诉内心焦虑原因，评估其焦虑程度，给予针对性个体化心理治疗，帮助患者缓解不良情绪。总结患者对不合理因素对自身心理状态、认知行为影响的认知情况，帮助患者重建认知。告知患者焦虑症是很多人都会出现的疾病，不是个例，且临床治疗方案及应对措施健全可靠，让患者不要担心疾病特殊性或担忧治疗失败，为其提供全新信息思维，打开思维认知，纠正错误认知。指导患者锻炼思维能力，定期给予催眠放松训练，经充分呼吸运动缓解内心焦虑感，为其灌输积极理念，指导患者学会运用客观态度、乐观心态面对疾病、生活及工作。每周治疗1次，每次1 h。持续治疗6周。

1.4 观察指标

1.4.1两组治疗效果。以HAMA评分作为评价依据[5]，分别于治疗前、治疗6周后对两组患者行HAMA评分：共56分，分值越高，提示焦虑症状越严重。HAMA评分下降幅度≥80%为基本痊愈；HAMA评分下降幅度60%～79%为显效；HAMA评分下降幅度30%～59%为有效；HAMA评分下降幅度<30%为无效。将基本痊愈、显效、有效纳入总有效率。

1.4.2认知功能评估。两组治疗前、治疗6周后认知功能评估：采用威斯康辛卡片分类测验量表(Wisconsin card sorting test，WCST)[6]评估患者认知功能，选取完成分类数、正确应答数、错误应答数、概念水平等4个项目进行评估，其中完成分类数、正确应答数、概念水平越高越好，错误应答数越低越好。

1.4.3生活质量评估。两组治疗前、治疗6周后生活质量评估：采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(World Health Organization quality of life bref，WHOQOL-BREF)[7]评估生活质量，选取生理、心理、环境、社会关系4个领域，每个领域0～100分，分值越高，提示生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 HAMA评分治疗6周后两组患者HAMA评分较治疗前降低，观察组患者HAMA评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者HAMA评分比较分)

2.3 认知功能相关指标治疗6周后两组患者WCST量表中完成分类数、正确应答数、概念水平较治疗前升高，观察组高于对照组；两组患者错误应答数较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者认知功能相关指标比较

2.4 生活质量相关指标治疗6周后两组患者WHOQOL-BREF量表中生理、心理、环境、社会关系领域评分高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组患者生活质量相关指标比较分)

3 讨论

焦虑症是临床精神科常见疾病。近年来随着生活节奏加快，工作压力增加，焦虑症发病率呈不断升高趋势，严重威胁患者心理与身体健康，需及时给予医疗干预。研究表明，焦虑症发病与5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)等神经递质功能紊乱直接相关[8]。因此，治疗焦虑症时多通过抑制神经递质再摄取调节中枢神经系统，从而控制病情进展。盐酸文拉法辛胶囊属于新型抗焦虑药物，具有起效迅速、药物吸收好、血药浓度维持时间长等优点，其抗焦虑的主要作用机制是通过抑制5-HT、NE等神经递质的再摄取，强化中枢突触间隙5-HT、NE功能，改善中枢神经系统功能，达到抗焦虑的效果[9]。但该药物不良反应较多，加之多数患者服药依从性较差，临床疗效欠佳。

焦虑症患者长期处于反复过度焦虑、紧张、恐惧等不良情绪中，影响其心理健康。林春燕等[10]研究显示，在药物治疗基础上给予心理疗法能强化焦虑症患者治疗效果。在上述研究基础上本研究发现，认知行为心理干预联合盐酸文拉法辛胶囊不仅能提高疗效，还可减轻焦虑情绪，改善认知功能。认知行为心理干预是一种临床常用的心理疗法，可根据患者焦虑症状、病情程度采取针对性个体化心理治疗，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。给予认知行为干预，在重建正确认知、纠正错误认知的基础上帮助患者树立积极、乐观的态度去面对疾病，应对生活与工作压力，有利于提高其治疗配合度，加快行为转变[11]。因此，在盐酸文拉法辛胶囊基础上给予认知行为心理干预能从心理、认知、行为等方面改善治疗效果。此外，本研究结果还显示，观察组治疗6周后WHOQOL-BREF量表中生理、心理、环境、社会关系领域评分高于对照组，提示认知行为心理干预联合盐酸文拉法辛胶囊治疗能明显改善生活质量，值得临床推广。

综上可知，认知行为心理干预联合盐酸文拉法辛胶囊治疗焦虑症患者效果显著，可明显缓解患者焦虑情绪，强化认知功能，改善生活质量。