安艳丽

(郑州大学第五附属医院 护理部，河南 郑州 450052)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)属于常见的呼吸内科疾病，患者临床表现主要为白天嗜睡、夜间打鼾伴呼吸暂停[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)每小时>5次][1]。患者自觉夜间频繁觉醒，白天疲劳、注意力不集中[2]。由于人们生活、工作压力大，饮食习惯不良，运动不足，因而呼吸睡眠障碍的患者越来越多，有相当比率的患者在睡眠中存在呼吸障碍和低通气。目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，可引起患者发生交通事故，甚至猝死[3]。OSAHS诊治指南(2011年修订版)指出：无创气道正压通气是治疗成人OSAHS的首选治疗方法[4]。但临床上符合无创正压通气治疗的OSAHS患者由于无专业人员持续跟进和指导，导致患者治疗依从性差，治疗效果不甚理想。本研究探讨了延续性护理干预应用于OSAHS患者居家无创正压通气治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择郑州大学第五附属医院睡眠呼吸实验室于2018年6月至2019年3月接收的80例呼吸睡眠实验患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组：男28例，女12例；年龄20～75岁，平均(43.61±6.24)岁；体质量指数(body mass index，BMI)23.88～31.43 kg·m-2，平均(28.81±2.98)kg·m-2。研究组：男29例，女11例；年龄19～72岁，平均(42.69±7.54)岁；BMI 24.29～31.28 kg·m-2，平均(29.45±3.21)kg·m-2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第五附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经检查确诊为OSAHS[5]，且经医生判断需要接受无创正压通气治疗；②交流无障碍；③自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并慢性基础性肺病；②合并心脏疾病；③目前正在服用精神类或糖皮质激素类药物；④合并甲状腺功能亢进或减退。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 患者出院时接受居家无创正压通气治疗指导，接受饮食宣教和活动宣教，如戒烟戒酒、控制体重等。6个月后随访并记录项目所需各项指标。

1.3.2研究组 在对照组护理措施的基础上，接受延续性护理。(1)成立OSAHS干预小组。成员包括睡眠呼吸实验室的专职医生和经过OSAHS相关知识培训的执业护士(在呼吸科工作5 a以上，护师以上职称，能熟练应用无创呼吸机，能识别解决无创呼吸机常见问题)。小组共同制定科学的护理干预计划，包括具体的探访时间表、观察内容、指导内容、指标反馈等。(2)干预小组对患者采用双人责任制护理，每位患者固定两位护理人员。①严格落实护理干预时间计划表：第1个月每周探访1次，第2个月每2周探访1次，第3～6个月每1个月探访1次，持续护理6个月。研究期间有问题随时电话沟通。②严格落实护理干预表中各项内容：每次探访记录患者的BMI，运用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)对患者嗜睡情况进行评分，检查患者对无创正压通气治疗的依从性和使用时间，记录患者的活动量管理、生活作息习惯及戒烟酒情况等。

1.4 观察指标(1)睡眠状况。采用多导睡眠图仪器监测，检测时间≥6 h。记录AHI、AI、HI、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度。(2)生活质量。采用OSAHS专用的生活质量评分量表即Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index，SAQLI)量表评估[6]。(3)一般情况。BMI、治疗的依从性、使用时间、戒烟、戒酒情况和嗜睡情况，运用ESS对患者嗜睡情况进行评分[7]。

2 结果

2.1 睡眠状况护理干预后，研究组AHI、AI和HI均降低，最长呼吸暂停时间缩短，夜间最低血氧饱和度升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理干预前后两组患者睡眠状况比较

2.2 生活质量护理干预前，两组患者SAQLI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，两组SAQLI评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预前后两组患者SAQLI评分比较分)

2.3 一般情况护理干预后，两组患者呼吸机使用依从性及戒烟、戒酒率均升高，ESS评分降低，与护理前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组BMI下降值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 护理干预后两组患者一般情况的比较

3 讨论

OSAHS是一种常见的疾病，但经常被患者忽视，未进行规范检查及治疗。OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因素，可导致患者出现心力衰竭、肺动脉高压、心律失常、心绞痛、夜间猝死[8]。近年来，居家无创正压通气治疗OSAHS的效果已经得到证实[9]。

无创正压通气是中度至重度OSAHS患者的一线治疗措施。无创正压通气可改善患者呼吸状况，减轻白天嗜睡程度，提升生活质量和认知能力[10]。但因为患者居家治疗，缺乏医护人员的监督和管理，患者依从性差。有研究表明，支持疗法、远程医疗等干预措施可能会改善患者的依从性[11-12]。本研究结果表明，研究组患者的依从性及戒烟、戒酒率均升高。这说明，延续性护理干预可提高患者使用无创正压通气治疗的依从性。

有研究证实，通过控制饮食、减轻体重、采取侧卧位、经鼻持续正压通气等措施，可改善轻、中度OSAHS患者的低氧血症症状，提高生活质量[13]。本研究结果表明，延续性护理干预后，患者AHI、AI和HI均降低，最长呼吸暂停时间缩短，夜间最低血氧饱和度升高，ESS评分降低。说明延续性护理干预可针对性地对接受长期家庭应用无创正压通气的OSAHS患者实施对症护理，从而取得良好的居家治疗效果。因此，延续性护理模式下，护理人员与患者的沟通加强，取得家属的支持，可以充分了解患者的各项状况，有针对性地制定详细的护理方案，提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者居家无创正压通气的治疗效果，改善患者的生活质量。长期居家无创正压通气治疗OSAHS，可阻止机体因夜间间歇性缺氧引起的氧化应激及炎症反应，缓解患者临床症状，减少并发症发生[14]。超重及肥胖仍是消极影响OSAHS患者病情的重要因素，OSAHS患者均可从减肥中明显获益[15]。本研究结果表明，护理干预后，研究组BMI明显降低。其主要原因可能是由于延续性护理模式下，护理人员不断强化患者重视健康意识，指导患者适当运动，减低体质量。且本研究结果显示，护理干预后，研究组SAQLI评分高于对照组。表明延续性护理干预可改善居家无创正压通气患者的生活质量。

综上所述，延续性护理可以提高OSAHS患者居家无创正压通气治疗效果，提高患者生活质量。值得应用推广。