董莉，乔洋阳

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450000)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹压增高时不自主出现漏尿情况，已成为中年女性常见的盆底功能障碍性疾病[1]。随着人们生活水平和对生活质量要求的不断提高，女性SUI越来越受到人们的关注。以往研究主要是通过超声诊断仪测量膀胱颈移动度诊断SUI[2]，然而临床实践发现，此方法可能存在一定程度的漏诊和误诊。本研究选取79例女性SUI患者和45例经盆底超声检查无SUI女性作为研究对象，探究盆底超声参数在女性SUI患者中的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1—9月郑州市妇幼保健院收治的79例SUI女性患者作为病例组，选取45例经盆底三维超声检查无SUI女性作为对照组。对照组年龄21～72岁，平均(34.06±2.14)岁；体质量指数18.5～25 kg·m-2，平均(23.83±0.49)kg·m-2；产次1～3次，平均(1.37±0.26)次。病例组年龄22～74岁，平均(35.86±1.72)岁；体质量指数18.5～25.5 kg·m-2，平均(23.71±0.46)kg·m-2；产次1～3次，平均(1.42±0.29)次。两组年龄、体质量指数、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①无盆底三维超声检查禁忌证；②腹压增高(用力、喷嚏、咳嗽、运动等)时出现尿液不自主溢出，符合SUI诊断标准[3]。(2)排除标准：①不能完成Valsalva动作；②Green Ⅲ型膀胱后壁膨出、脱垂；③合并泌尿系统疾病、传染性疾病、妇科疾病；④近期应用激素类药物；⑤处于妊娠期或哺乳期；⑥患有精神疾病，不配合临床检查；⑦合并病毒感染。

1.3 检查方法采用彩色超声诊断仪(美国GE公司，Voluson S8)，三维容积探头，探头频率8 MHz。患者于超声检查前30 min排空膀胱，取膀胱截石位，常规扫查子宫、附件和膀胱；探头表面涂无菌耦合剂，置于会阴部，行盆底正中矢状面扫查耻骨联合，于二维模式下测量膀胱颈移动度、尿道旋转角及Valsalva状态下膀胱尿道后角。采用4D模式重建Valsalva状态肛提肌裂孔图像，并描记其测量面积。所有受检者盆底超声检查均由同一名超声科医生进行。

2 结果

2.1 盆底超声参数病例组膀胱颈移动度、尿道旋转角、Valsalva状态膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组盆底超声参数比较

2.2 盆底超声参数对女性SUI的诊断效能分析膀胱颈移动度、尿道旋转角、Valsalva状态膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积预测SUI发生的ROC曲线下面积分别为0.866(95% CI：0.805～0.927)、0.776(95% CI：0.691～0.861)、0.729(95% CI：0.633～0.825)、0.891(95% CI：0.836～0.946)，4者联合预测SUI的ROC曲线下面积为0.936(95% CI：0.896～0.975)(P<0.01)。见表2。

表2 盆底超声参数诊断女性SUI的ROC曲线分析结果

3 讨论

有研究指出，中国成年女性中，尿失禁的发生率高达31%[4]。SUI为发病率最高的一种尿失禁，世界卫生组织已将SUI列为全球范围内五大慢性病之一。临床认为SUI患者应及时接受治疗，以免影响盆腔功能恢复。然而，大部分SUI患者对该病的认知水平较低，且因传统观念的影响，部分患者未能及时就诊，由于部分医院并无治疗SUI的先进设备及条件，使得患者病情加重，给家庭带来极大负担的同时，亦加重社会负担。基于此，做好女性SUI的临床防治工作显得尤为重要。

女性盆腔是一个包含众多器官的腔器，如子宫、阴道、膀胱、尿道、直肠等，这些器官必须依靠盆底肌肉、子宫韧带和筋膜维持正常解剖位置，才能保持其正常生理功能，如排便、排粪及阴道正常紧缩性等[5]。女性盆底的支撑组织主要包括韧带、肛提肌及筋膜等，其中肛提肌在维持女性盆底结构及功能上具有重要作用[6-7]。此外，随着年龄的增加，盆底肌肉组织可出现良性改变，使得盆底肌力减弱，影响盆腔器官的位置及控尿能力[8]。研究显示，膀胱颈移动度和肛提肌裂孔面积对SUI的诊断具有重要意义[9]，与本研究结果相符。但需要指出的是，SUI的发生除了与膀胱颈移动度密切相关外，也与尿道支撑结构的改变等其他各方面因素存在密切关系，且正常人群中膀胱颈移动度也存在明显不同。因此，单一测量膀胱颈移动度无法全面而准确地评估SUI，部分膀胱后壁膨出的患者静息状态下膀胱颈至耻骨联合的距离较小，而Valsalva状态下垂直下移距离也有较小可能。

有研究发现，GreenⅠ型和Ⅱ型膀胱后壁膨出患者中，Valsalva状态时尿道随着膀胱颈的降低而向后下旋转，伴随膀胱尿道后角开放呈钝角增高，甚至消失呈漏斗状、直线状。所以，腹压增高时尿道无法有效关闭而出现尿液溢出的情况[10]。有研究指出，超声诊断SUI的主要影像学征象在于膀胱颈漏斗形成和尿道旋转[11]。因此，本研究结合测量尿道旋转角和Valsalva状态下的膀胱尿道后角，结果显示，相比对照组，病例组尿道旋转角和Valsalva状态膀胱尿道后角均较大。有研究发现，肛提肌裂孔面积增大可造成盆腔器官脱垂[12]，也有研究指出肛提肌具有协同控尿的功能。原因在于膀胱、尿道壁、耻骨肌及周围筋膜等共同维持尿路的支撑结构，耻骨直肠肌、尾骨肌和髂尾肌构成肛提肌的复合体，具有承托盆底的作用；在出现肌群缺陷或受损时，可引起盆底结构松弛，腹压增高时肌群收缩能力下降，拮抗腹压的作用降低，难以提升膀胱和尿道，因尿道内压力未能抵消膀胱内压，最终导致尿液不自主溢出。所以，准确测量肛提肌裂孔面积对SUI的诊断显得尤为重要。

本研究发现，相比对照组，病例组膀胱颈移动度、尿道旋转角、Valsalva状态膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积均较大。为进一步探究盆底超声测量指标对SUI发生的预测价值，本文采用ROC曲线进行分析，结果显示膀胱颈移动度、尿道旋转角、Valsalva状态膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积预测SUI发生的ROC曲线下面积均低于4者联合面积。表明，综合测量多项盆底超声参数对预测SUI的发生具有良好的预测价值。

综上所述，综合检测盆底超声参数(膀胱颈移动度、尿道旋转角、Valsalva状态膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积等)对女性SUI的诊断具有良好的预测价值。可为女性SUI的客观和全面评估提供重要的依据。