杨梦云

(中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 耳鼻咽喉科，河南 新乡 453000)

声门型喉癌是临床上较为常见的一种喉癌，由于该病早期临床表现较典型，颈部转移周期较长，因此接受合理、有效的治疗方法可提高患者生存率，并可保留喉部大部分功能。低温等离子射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)是近年声门型喉癌常用的治疗方法，可完整切除病变，并较大程度地保留喉部结构及功能[1]。本研究进一步分析了RFA治疗声门型喉癌对患者疼痛程度及嗓音恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2019年3月于中国人民解放军陆军第八十三集团军医院耳鼻咽喉科接受治疗的56例声门型喉癌患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各28例。对照组男13例，女15例；年龄35～68岁，平均(51.48±5.56)岁；国际抗癌协会(Union for International Cancer Control，UICC)分期(2002年)Tis5例，T1bN0M08例，T1aN0M015例。观察组男12例，女16例；年龄36～68岁，平均(52.01±5.72)岁；UICC分期Tis6例，T1bN0M09例，T1aN0M013例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经中国人民解放军陆军第八十三集团军医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《临床肿瘤学》[2]中喉癌的诊断标准；②术前经颈部CT或超声检查未提示淋巴结区域转移；③签署知情同意书。(2)排除标准：①有麻醉禁忌证；②无法配合治疗及研究工作。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受CO2激光切除术治疗。两组患者均取仰卧位并行静脉复合麻醉，于患者肩部垫枕，将患者声门充分暴露后，调整显微镜(显微手术器械由德国Carl-Storz提供，手术显微镜及其配套的显示系统均为德国Carl-Zeiss公司生产)倍数，放大术野(20～30倍)至可看清。采用CO2激光器(型号：以色列SHARPLAN 30C Laser)行喉癌激光切除术，放置湿纱布条于气囊表面，防止气囊被激光打破后出现燃烧现象；将CO2激光器调至连续模式，光斑直径调节为270 μm，功率为5～20 W；安全边缘设为距肿瘤3～5 mm，沿肿瘤外缘切除肿瘤，钳取外切缘(手术创面)前、中、后等部位3块活体组织，制备冷冻切片，留待检查；检查结果若显示阳性则扩大切除范围，直至切缘癌细胞为阴性，结果显示为阴性则结束手术。术后接受3～5 d抗感染治疗。

1.3.2观察组 接受RFA治疗。采用低温等离子手术系统(美国Arthrocare公司，型号：CoblatorⅡ)，先调节功率、消融功率 7档，止血功率3档；钳起肿瘤，采用等离子刀头一次性切除肿瘤及患侧声带，随后弯曲等离子刀头前段，对病变部位采用消融切除；术中切除肿瘤操作和病理切片制作等方法均同对照组。术后接受3～5 d抗感染治疗。

1.4 观察指标

1.4.1手术时间

1.4.2疼痛程度 分别于术前、术后第2天采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[3]对两组患者主观疼痛进行记录，采用10分制评估患者疼痛程度，分数越高则疼痛越剧烈。

1.4.3术后声带黏膜恢复情况 根据患者术前喉镜检查、术后1个月电子喉镜检查结果进行评估，1分为1周内黏膜恢复光滑，后恢复时间每增加1周则加1分评分，最高分4分[3]。

1.4.4嗓音声学指标 术后1周及3个月采用嗓音声学分析软件(德国XION)于安静的(噪声<45 dBA)检查室内对患者进行嗓音声学分析。口部距话筒30 cm，持续发音(元音/a/)>3 s，对谐噪比(har-mony to noise ratio，HNR)、振幅微扰(shimmer)、基频微扰(jitter)水平进行记录。

1.4.5安全性 记录两组院内咽漏、切口感染、吞咽障碍等并发症发生情况；嘱患者出院后1个月内每周行喉镜检查，随后按月复查，统计两组患者1 a内病情复发率。

2 结果

2.1 手术时间和声带黏膜恢复情况与对照组比较，观察组患者手术时间短，术后1个月的黏膜恢复评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间和声带黏膜恢复情况比较

2.2 疼痛程度术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d 两组患者VAS评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2 d两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较分)

2.3 嗓音声学指标术后1周两组患者嗓音声学分析指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组HNR、shimmer及jitter均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后不同时间两组患者嗓音声学分析指标水平比较

2.4 安全性两组患者并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况和复发情况比较[n(%)]

3 讨论

声门型喉癌发病率较高，在喉癌早期治疗过程中以尽量保留患者呼吸、发声、吞咽等功能为原则对病灶进行清除[4]。目前，治疗声门型喉癌的方法主要有CO2激光切除术和RFA等，治疗效果均较好。

CO2激光切除术具有能量高度集中、亮度高等特点，是治疗早期声门型喉癌的常用术式。RFA是近年来新兴的微创手术技术，在喉癌的临床治疗中广泛应用。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间短，术后1个月的黏膜恢复评分低，且术后3个月嗓音声学分析指标水平低，可见与CO2激光切除术治疗比较，采用RFA治疗声门型喉癌更有助于促进患者喉腔黏膜恢复，改善嗓音恢复效果。其原因在于CO2激光切除术无需在颈部做切口，具有操作简便、术后恢复快等优势，通过高能量激光束可快速气化肿瘤组织，对机体损伤较小，可重复手术治疗；同时，其术野清晰，可分辨正常组织与病变组织，防止术中误伤周围组织[5]。由于CO2激光光束为直线，术中无法任意观察病变区域，若切缘过小可造成术后病灶复发，同时激光束的高温切割易烧伤气管，影响治疗效果。与CO2激光切除术相比，RFA可对喉腔黏膜起到更好的保护作用，主要是因为其在切割软组织时可在较低温度(40～70 ℃)及显像系统下进行，术野清晰，同时刀头前端可灵活调节角度，有助于术中多方位、多角度切割肿瘤，尽可能缩小术中盲区，确保手术的精确性，以保留周围正常组织完整性，减小对嗓音功能的影响[6]。且RFA具有止血及吸引功能，可保持解剖层次分明，确保无烟雾、碳化、深部组织热损伤，患者术后不易发生感染、咽漏等并发症，创面愈合较快。RFA可同步完成射频消融、切割、吸引、止血等操作，缩短手术时间[7-8]。本研究结果显示，两组患者疼痛程度、并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义，提示RFA治疗声门型喉癌是安全的。

综上所述，RFA治疗声门型喉癌具有手术时间短、黏膜及嗓音恢复较快的优点，临床效果确切，有较好的临床应用价值。