崔青丽

(信阳职业技术学院附属医院 内科，河南 信阳 465100)

慢性肾功能不全(chronic renal failure，CRF)以慢性肾脏病为基础，临床上可分为5期，其中Ⅳ期患者肾小球滤过率重度降低，需接受肾替代治疗。腹膜透析为临床常见的肾替代治疗方法，可提高CRF Ⅳ期患者残余肾功能对总溶质的清除率，延缓疾病进展[1]。但大部分患者在腹膜透析过程中易发生肾性贫血，增加患者出血、感染的发生风险，严重时可危及生命[2]。分析CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血的影响因素并加以干预对改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究旨在分析CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月至2020年11月在信阳职业技术学院附属医院接受腹膜透析治疗后发生肾性贫血的38例CRF Ⅳ期患者作为发生组，将同期接受腹膜透析治疗未发生肾性贫血的38例CRF Ⅳ期患者作为未发生组。发生组男21例，女17例；年龄35～56岁，平均(45.63±2.76)岁。未发生组男22例，女16例；年龄36～55岁，平均(45.58±2.71)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经信阳职业技术学院附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[3]中CRF Ⅳ期诊断标准；②接受腹膜透析前不存在肾性贫血；③发生组符合《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)》[4]中肾性贫血标准。(2)排除标准：①腹膜透析期间调整过相关治疗方案；②合并造血功能障碍、溶血性疾病；③合并系统性红斑狼疮；④近1个月内存在感染史；⑤妊娠期女性。

1.3 观察指标

1.3.1透析龄及原发疾病 包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征。

1.3.2血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平 入院时采集患者空腹静脉血5 mL，离心半径10 cm，3 500 r·min-1离心15 min，取上清液待检。采用生化分析仪(孚诺科技有限公司，型号：FC-300)测定血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平；采用化学发光法测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平，试剂盒购自四川沃文特生物技术有限公司；采用免疫比浊法测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，试剂盒购自湖南省丽拓生物科技有限公司。白蛋白正常值为35～55 g·L-1；总胆固醇正常值为3.12～5.98 mmol·L-1；甘油三酯正常值为0.45～1.69 mmol·L-1；iPTH正常值<70 ng·L-1；CRP正常值为0.8～8 mg·L-1。

2 结果

2.1 一般资料两组患者透析龄、原发疾病、总胆固醇、甘油三酯水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组患者血清白蛋白水平低于未发生组，iPTH、CRP水平高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 logistic回归分析结果将CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血作为因变量(1=发生，0=未发生)，将白蛋白、iPTH、CRP水平作为自变量(均为连续变量)。logistic回归分析结果显示，白蛋白偏高是CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血的保护因素(OR<1，P<0.05)，iPTH、CRP偏高是CRF Ⅳ期腹膜透析患者发生肾性贫血的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血的logistic回归分析结果

3 讨论

肾性贫血是CRFⅣ期患者腹膜透析后的常见并发症之一，主要是由于促红细胞生成素缺乏所致。肾性贫血可引起心排出量增加，氧利用率下降等，诱发心力衰竭、免疫功能紊乱等多种疾病，还可加重患者肾功能恶化，影响患者预后[4-5]。因此，对CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血的影响因素进行分析，对改善患者预后至关重要。

本研究结果显示，发生组患者血清白蛋白水平低于未发生组，iPTH、CRP水平高于未发生组，说明CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血与血清白蛋白、iPTH、CRP水平密切相关，且经单项logistic回归分析后建立多元回归模型进一步证实，其原因可能与以下几个方面相关。(1)白蛋白偏低的患者在腹膜透析过程中大量葡萄糖被腹透液吸收，会导致患者食欲下降，蛋白摄入量减少，持续白蛋白丢失，加重蛋白-营养不良，减少血红蛋白合成原料，从而导致肾性贫血的发生[6]。因此，对于白蛋白偏低的患者应指导其多食用鱼虾、牛奶等富含白蛋白的食物，必要时可静脉滴注人血白蛋白，以纠正患者营养不良状态，预防肾性贫血，改善患者预后。(2)iPTH水平偏高可抑制骨髓红细胞的生成、内源性促红细胞生成素的产生以及红细胞钙泵的活性，可破坏红细胞结构，减少红细胞生存时间，导致患者发生肾性贫血[7-8]。因此，对iPTH水平偏高的患者可使用中成药制剂如尿毒清颗粒，改善iPTH水平，根据患者病情适当增加腹膜透析的频率，必要时行甲状旁腺切除术，预防肾性贫血。(3)CRP水平偏高提示机体处于炎症状态，可激活单核-吞噬细胞系统，导致循环中抗体包裹的血红蛋白被巨噬细胞快速清除，加快网织红细胞的破坏速率；同时炎症因子可使红系祖细胞上促红细胞生成素受体表达下降，引起促红细胞生成素活性降低，导致肾性贫血的发生[9-10]。因此，CRP水平偏高的患者可通过服用他汀类、帕里骨化醇等药物，改善微炎症状态，降低肾性贫血的发生风险。

综上所述，CRF Ⅳ期患者腹膜透析后发生肾性贫血与血清白蛋白、iPTH、CRP水平密切相关，应监测患者血清白蛋白、iPTH、CRP水平，采取相应措施纠正患者营养不良状态，降低血清iPTH、CRP水平，预防肾性贫血的发生。