李秀君

(淇县中医院 内分泌科，河南 鹤壁 456750)

我国人口老龄化的加剧进一步导致了糖尿病发病率的升高[1]。2019全球疾病负担研究专题报告显示，糖尿病在导致全球疾病负担增加的10个主要疾病中居第二，糖尿病及并发症的医疗费用占总住院费用的5%～20%，并呈持续增加趋势[2]。糖尿病并发症是引起患者死亡的主要原因之一。在糖尿病的整体治疗过程中，患者的用药依从性是影响治疗效果及预后的重要因素。在新药临床试验中，患者通常具有较高的用药依从性，因此能够获得满意疗效。患者对DPP-4抑制剂、磺酰脲类药物和噻唑烷二酮类似物等药物的用药依从性会受到各种因素影响而降低，仅50%的糖尿病患者具有良好的用药依从性，这使得降糖药物的安全性和有效性出现波动[3]。糖尿病患者的用药依从性是控制体内血糖平衡的重要因素，并与糖尿病病情的发展及并发症的发生直接相关。本研究通过探讨老年2型糖尿病患者用药依从性的影响因素，为保证糖尿病患者的生活质量，综合管理并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年8月淇县中医院收治的284例老年2型糖尿病患者的临床资料进行分析。男134例，女150例，年龄60～88岁，平均(71.2±16.0)岁，根据Morisky服药依从性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)评分将其分为依从性中高组和依从性低组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经淇县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合中华医学会老年医学分会制定的《中国健康老年人标准》2013版，年龄>60岁；②参照中华医学会糖尿病学分会指南编写委员会修订的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病诊断标准；③正规服用降糖药物且时间>1 a；④具有正常理解沟通能力，入院时意识清楚；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重糖尿病并发症；②合并感染性疾病；③近6个月内使用抗炎或免疫抑制剂治疗；④嗜烟、酒；⑤肝、肾功能损伤；⑥精神疾病。

1.3 评估方法收集284例老年2型糖尿病患者的临床资料，包括年龄、性别、婚姻状况、居住方式、受教育程度、糖尿病病程、用药次数及血糖监测次数等资料，随访时间为3～27个月，每3个月随访1次。所有患者入院后采用中文修订版Morisky服药依从性量表评估患者用药依从性。MMAS-8量表共包括8个条目，是评估慢性疾病患者服药依从性的常用量表，总分8分。依从性低：MMAS-8评分<6分。依从性中：6～7分。依从性高：8分。

2 结果

2.1 临床资料MMAS-8评分为(5.23±1.26)分，其中依从性高13例，依从性中121例，依从性低163例，将患者分为依从性中、高组和依从性低组。两组患者性别、婚姻状况、受教育程度、糖尿病病程、用药次数及血糖监测次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 多因素logistic回归模型分析采用logistic多因素回归模型，采用LR法调整混杂因素受教育程度、用药次数后显示，性别、婚姻状态、糖尿病病程及血糖监测次数是影响老年2型糖尿病患者用药依从性的独立危险因素。见表2。

表2 多因素logistic回归模型分析结果

3 讨论

老年2型糖尿病患者病程长，并发症多，需要终身服药治疗。而患者服药依从性直接影响病情发展。因此，探讨影响老年2型糖尿病患者用药依从性的危险因素具有重要临床意义。本研究对老年2型糖尿病患者进行长期随访观察，患者基本信息及用药情况等数据质量可靠，同时采用信度、效度均较好的MMAS-8评估患者用药依从性，结果更加可靠[4]。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者整体用药依从性较差，用药依从性较好者不到50%。李楠楠等[5]研究发现，糖尿病患者用药依从性好者不足50%，提示老年糖尿病患者用药依从性较差，推测可能与老年患者认知能力下降，容易忘记规律服药有关。降糖药物的规律使用与延缓疾病发展以及改善预后直接相关。本研究中老年2型糖尿病患者用药依从性较好者不足50%，可能潜在的降低了降糖药物的治疗价值。因此，医护人员在强调提高患者疾病自我管理能力的同时，还应该督促家属指导其按时、规律服药，进而降低并发症的发生率。

本研究发现糖尿病病程是影响患者用药依从性的独立危险因素，糖尿病病程较长的老年2型糖尿病患者用药依从性更好，推测可能由于2型糖尿病患者患病时间长，更熟悉疾病防控知识。随着疾病进展，糖尿病并发症发生率增高。因此增强患者自我保健意识，有利于疾病自我管理能力的提高。李楠楠等[5]研究发现，糖尿病患者病程与用药依从性呈负相关，可能与药物耐受、治疗费用增加以及患者消极情绪有关。因此，为老年2型糖尿病患者制定合理的用药策略，及时进行心理干预，帮助患者建立正确服药观念具有重要意义。本研究显示，婚姻状况也是影响老年2型糖尿病患者用药依从性的独立危险因素，杜秀琴[6]研究也证实已婚患者用药依从性高于未婚患者，与本研究结论相符。其原因可能在于已婚患者接受配偶在生活、精神上的支持，接受监督并按时用药，而未婚患者缺乏伴侣提醒，用药依从性也随之下降。提示对糖尿病等慢性病管理一定要重视患者的精神及心理状态，通过科学教育方法帮助患者养成良好的用药习惯。本研究还发现，血糖监测频率越高患者用药依从性越好，与涂燕玉等[7]研究结果相符。个体行为及自觉效能对用药依从性有直接影响，具有健康信念和积极心态的患者更加重视健康行为。血糖监测是患者通过个体自觉性监督得到的疾病评估结果，这部分患者对疾病的认知度通常较高。因此，提高血糖自我监测的普及度可能是改善糖尿病患者预后的重要因素。本研究中女性患者用药依从性低于男性，可能与纳入样本量小、人群来源单一有关。

综上所述，婚姻状态、糖尿病病程及血糖监测次数是影响老年2型糖尿病患者用药依从性的相关因素。关注老年糖尿病患者精神、心理及物质需求，提高血糖监测普及性，规范管理服药习惯有助于提高用药依从性。