张超，豆筱敏

(濮阳市妇幼保健院 儿童保健科，河南 濮阳 457000)

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是常见的婴幼儿营养缺乏性疾病，也是我国重点关注的小儿“四大疾病”之一。相关数据显示，亚洲儿童IDA的发病率超过50%，且近年来呈上升趋势[1]。IDA临床主要表现为生长发育缓慢、面色与口唇颜色异常、食欲不佳等。IDA对婴幼儿智力发育、身体生长造成不良影响，减弱婴幼儿免疫力，易引发各种感染，对2岁以内婴幼儿的活力、反应能力产生不可逆的影响[2]，甚至会导致患儿成年后劳动能力下降。相关研究结果显示，不同喂养方式与婴幼儿IDA的发生关系密切，及时添加辅食能在一定程度上改善贫血状况[3]。本研究选取83例婴幼儿作为研究对象，探讨喂养方式、辅食添加时间与婴幼儿IDA的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月于濮阳市妇幼保健院就诊的发生IDA的婴幼儿40例作为观察组，另选择同期未发生IDA的婴幼儿43例作为对照组。观察组男23例，女17例；11例月龄≤12个月，16例月龄13～24个月，12例月龄25～36个月。对照组男26例，女17例；13例月龄≤12个月，19例月龄13～24个月，11例月龄25～36个月。两组性别、月龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①婴幼儿家属知情并自愿签署同意书；②足月顺产。(2)排除标准：①母亲孕期伴有贫血、传染病、精神病、糖尿病、高血压等影响胎儿生长发育的疾病；②双胎或多胎；③早产儿、巨大儿、低出生体质量儿；④长期慢性失血或慢性腹泻；⑤出生时伴有先天性疾病、产伤、传染病、重度窒息；⑥患有导致血红蛋白水平降低的遗传性疾病；⑦临床资料不完善。

1.3 调查方法自制一般情况调查问卷，经讨论修改制定，由婴幼儿父母独立填写，问卷内容涉及婴幼儿性别、月龄、出生体质量、是否早产、是否添加辅食、辅食添加时间等。由经专业培训的护士负责调查工作，本次共发放83份调查问卷，回收83份，回收有效率为100.00%。

2 结果

2.1 单因素分析两组是否添加辅食、辅食添加时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、月龄、出生体质量、是否早产比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 IDA影响因素分析

2.2 多因素分析未添加辅食、添加辅食时间>6个月为IDA的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 IDA影响因素的多因素分析

3 讨论

IDA为婴幼儿常见疾病，主要是机体对铁的需求与供给失衡，造成体内贮存铁消耗殆尽，导致红细胞内铁缺乏，最终引发IDA[4]。IDA可影响婴幼儿造血功能、神经系统发育，出现智力减退、注意力不集中、纳差、异食癖等，严重者可病死[5]。因此，对于婴幼儿，临床应重点防治IDA。

婴幼儿对铁有较高的需求，若不重视饮食会由于缺乏铁元素，导致血红蛋白减少，从而引发IDA[6]。不同喂养方式关系到婴幼儿IDA的发生，婴幼儿主要喂养方式包括单纯母乳喂养、人工喂养、母乳喂养联合辅食等[7]。母乳作为一种天然食物，营养成分丰富，其中有维生素、矿物质、蛋白质、脂肪、溶菌酶、乳铁蛋白、白细胞、淋巴细胞等，并含有一些抗感染物质、生长因子等，能满足婴幼儿生长发育需要，且以上物质适合婴幼儿发育不完全的器官，易于消化。但分娩后 4～5个月母乳中铁大幅减少，相较于分娩时下降50%以上，>6个月婴幼儿若未及时摄入含铁辅食，单一接受母乳喂养，易引发婴幼儿IDA[8]。人工喂养中常采用配方奶粉，其含铁量9～12 mg·kg-1。相关文献报道，添加辅食能很大程度预防婴幼儿IDA[9]。母乳喂养联合辅食喂养中添加含铁辅食，一方面能很好满足婴幼儿生长发育需求，另一方面能锻炼婴幼儿胃肠道与咀嚼功能。在婴幼儿4个月后适当添加强化铁米粉、蔬菜汁等，不仅易于消化，而且味道优良，婴幼儿容易接受。朱凤梅[10]研究结果显示，接受混合喂养方式的婴儿，IDA发生率为33.33%，明显低于接受单一母乳喂养方式的56.67%，且及时添加辅食后婴儿IDA发生率为6.67%，明显低于未及时添加辅食的26.67%。本研究经logistic多因素分析得知，未添加辅食、添加辅食时间>6个月为影响IDA的危险因素，提示不当喂养方式、不及时添加辅食可提高婴幼儿IDA发生率。在婴幼儿喂养过程中应注意不应过早给予谷类食物，过早给予谷类食物不仅影响婴幼儿摄入营养，还会影响母乳分泌，损害母婴健康，婴幼儿消化腺尚未分泌淀粉酶，食用后会导致腹泻或虚胖、便秘。

综上可知，不当喂养方式、不及时添加辅食可提高婴幼儿IDA发生率，及时且合理添加辅食能有效预防婴幼儿IDA的发生。因此，为减少婴幼儿IDA的发生，保证其健康成长，应及时、合理添加易于吸收、含铁丰富的辅食，且家长需主动学习科学喂养知识，了解合理添加辅食的原则，以减少由于喂养不当造成的IDA。