余培，毕天伟，郑琳，甘德礼，陈俊东

(1.光山县疾病预防控制中心，河南 光山 465450；2.光山县泼陂河镇卫生院，河南 光山 465450)

手足口病是儿童常见传染病，在很多国家均有病例报告，也曾造成局部暴发流行。我国于2008年5月2日起将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。手足口病主要由肠道病毒引起，包括EV71病毒、COA16病毒和其他肠道病毒3大类。手足口病人群普遍易感，以学龄前儿童发病率最高，尤其是5岁以下儿童。其主要传播途径为飞沫传播、接触传播和粪-口途径传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。手足口病主要临床症状包括发热、咽痛、腹泻、厌食，手、足、口腔包括躯体四肢等部位出现小疱疹，多数患儿病程为1周左右，少数患儿可继发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。在发病1～5 d，少数病例出现脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、肝肾功能损伤、循环障碍等[2-3]，极少数病例病情危重，甚至因多器官衰竭死亡，存活病例可留有后遗症。本研究对光山县924例确诊病例进行回顾性研究，通过了解手足口病流行病学及临床特点，为下一步手足口病防控、治疗措施提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源2017—2019年光山县上报国家疾病预防控制信息系统传染病监测系统手足口病病例、光山县疾病预防控制中心流行病学调查资料、光山县各医疗机构的924例手足口病就诊患者的诊疗资料。

1.2 诊断标准参照《手足口病诊疗指南》中标准。病原学检测：病程3 d内采患儿咽拭子或肛拭子送检，通过逆转录聚合酶链反应检测手足口病病毒核酸[4]。

1.3 观察项目患者入院前流行病学调查(疫区旅居史、密切接触人员、活动轨迹、暴露时间、发病时间)；入院时的相关辅助检查(实验室检查、影像学检查)；潜伏期、发病时间、住院时间。

1.4 统计学方法采用描述流行病学方法对手足口病临床诊断病例疫情进行综合分析。不同年龄、性别、地区的人群发病情况用构成比表示。

2 结果

2.1 流行概况2017—2019年各医疗机构上报国家疾病预防控制信息系统传染病监测系统的924例病例当中，由光山县疾控中心送样，经信阳市疾病预防控制中心核酸检测，确诊163例，761例为临床诊断病例。其中EV71病毒感染18例，占确诊病例的11.04%；COXA16病毒感染57例，占确诊病例的34.97%；其他肠道病毒感染88例，占确诊病例的53.99%。光山县发病患者中，最小年龄1个月，最大年龄29岁。其中5个月～10岁患者共914人，占总数的98.92%。最短潜伏期1 d，最长潜伏期10 d，平均3.5 d。

2.2 发病时间2017年—2019年的发病高峰集中在5—7月，共453例，占全部病例的49.03%。见表1。

表1 2017—2019年光山县924例手足口病患者发病时间分布

2.3 人群分布散居儿童804例，占全部病例的87.01%；幼托儿童98例，占10.61%；学生20例，占2.16%；成人2例，占0.22%。(1)性别分布。男589例，女335例，男女发病比例为1.76∶1。(2)年龄分布。0～6岁患者共893例，占全部病例的96.65%，其中1～2岁发病数最高，占40.59%；6～16岁学龄期29例，占3.14%；≥16岁2例，占0.22%。

2.4 地区分布2017—2019年弦山、紫水共计发病381例，占3 a全部病例的41.23%。

2.5 临床症状924例患者主要临床表现为发热及手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。467例以发热为首发症状，占50.5%；458例以手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡为首发症状，占49.5%。

2.6 辅助检查患者的辅助检查结果见表2。924例患者入院均接受血常规、C反应蛋白检查，多数病例白细胞计数正常，少数病例白细胞计数、淋巴细胞比值或中性粒细胞比值及C反应蛋白水平可升高。其中白细胞计数为正常值的、淋巴细胞百分比小于正常值的12例，占总人数的37.5%；中性粒细胞百分比高于正常值的15例，占总人数的46.9%。

表2 924例手足口病患者辅助检查结果

2.7 预后与转归924例病例全部为普通型病例，经治疗、积极预防并发症等对症治疗措施，1～2周后全部达临床治愈标准，好转出院，无死亡病例，预后良好，未出现严重并发症。

3 讨论

手足口病是关注度比较高的儿童常见传染病，一年四季均可发病。2017—2019年光山县924例手足口病病例中男589例，占63.74%，女335例，占36.26%，男女发病比例为1.76∶1。男性儿童病例多于女性，可能与男性儿童比较活跃，与外界可能污染的环境接触机会多有关。患者的地区分布中，城区的弦山、紫水病例较多，占3 a全部病例的41.23%，提示城区流动人口较多，人群密度大，容易引起疫情的扩散与蔓延。因此，城区及周边地区是手足口病防控的重点地区，应特别关注。患者的年龄分布在0～29岁，其中0～6岁儿童893例，占总病例的96.65%，1～2岁儿童病例最多，与该年龄段人群免疫力低下，在生活中易接触到被污染的生活用品、食物以及玩具等，从而导致感染机会增加相关[5-6]。病例以散发病例为主，但仍有聚集性病例发生，同一家庭或班级的聚集性病例10起26例，防止聚集性病例的发生是手足口病防控的重点环节。

从光山县2017—2019年手足口病流行趋势来看，2017年全年发病人数最多，2018年最低，但2019年又有所反弹；从流行高峰来看，2019年手足口病发病人数较2018年多，发病高峰集中在5—7月，占全年发病人数的49.03%，以6月为顶峰，由2018年的52例增加到2019年的67例，提示该县在今后几年的手足口病防控工作仍不容乐观，需注意加强监测敏感性，与县人民医院等县级医疗机构相关科室保持密切沟通，及时发现聚集性疫情并采取有效措施进行干预和控制。

手足口病的主要病原体为肠道病毒，包括EV71病毒、COA16病毒和其他肠道病毒3大类。可通过消化道或呼吸道侵入机体，日常生活密切接触是重要的传播方式[7]。在检测确诊的手足口病例中，其他肠道病毒占优势，达到53.99%；EV71病毒感染占比(11.04%)相对较低。根据EV71病毒感染所占比率可以预测重症病例发生的可能性，为手足口病的防控提供科学依据。在流行季节，建议开展手足口病防治专题健康教育活动，把健康教育活动普及到社区、人群集中的村组，加强对手足口病流行重点地区、重点人群的管理，培养良好的卫生习惯，控制手足口病疫情发生。加强确诊或临床诊断病例隔离治疗，对确诊或临床诊断病例的密切接触者进行卫生健康宣教，是疫情防控工作中减少聚集性病例的有效措施之一[8-10]。

924例病例为普通型病例，入院后根据病情接受治疗和护理(清淡饮食、口腔和皮肤护理，必要时接受抗病毒、中西医结合治疗，积极预防并发症等)，1～2周后患者全部达临床治愈标准，好转出院，无死亡病例，预后良好，未出现严重并发症。

本研究结果表明，2017—2019年光山县手足口病发病以1～2岁儿童为主，主要表现为发热、出疹，经积极治疗后，预后良好。2019年发病人数出现反弹，应注意今后几年疫情的监测，提高病例报告和调查的敏感性。结合光山县实际，手足口病主要预防措施是针对社区、村组的健康教育，流行季节减少公共场所活动，并养成良好的卫生习惯。医疗机构在接诊发热、皮肤疱疹或小溃疡等类似上呼吸道或皮肤症状患者时，应详细询问接触史，结合实验室检查综合判断，有利于降低漏诊率，提高诊断率。通过对手足口病患者以及密切接触者的隔离治疗管理，减少聚集性病例的发生。