李赢

长沙卫生职业学院心理教研室，湖南长沙 410100

正念是对当下不加判断的特殊的注意方式，其核心是在练习中非评判性地观察和全身体验当下的感受，并保持清醒的觉知状态[1]。正念既可以是一种状态，也可以是个体身上的一种心理特质[2]。国内学者对大学生群体的研究发现[3-6]，正念与大学生学业倦怠、手机依赖、焦虑水平以及身心健康水平均有显著相关。

目前我国基层医疗卫生服务人才缺乏，而医科大学毕业生到基层服务意愿低，基层医疗机构人才流失严重。2018年湖南省多部门下发通知启动了贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养工作，培养学制3年、学历大专层次的基层医疗人才，要求培养对象志愿扎根在本人户籍所在县市区的乡镇卫生院，从事基层卫生服务。高职临床医学生学业成绩与哪些因素相关，如何相应提高人才培养质量都是值得医学教育研究者关注并深入研究的课题。

该研究拟探讨2018年9月入学的95名贫困地区本土化培养三年制高职临床医学班与189名三年制高职临床医学班（下称平行班）2018年9月—2019年1月的学业成绩是否存在差异，以及正念水平的高低对三年制高职临床医学生学业成绩是否存在影响，为提高人才培养质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取长沙市某高职医卫类学校2018年入学的三年制大专临床医学专业学生作为研究对象，共发放问卷291份，回收有效问卷284份（97.6%），其中男生110名，女生174名；平均年龄（18.56±0.98）岁。来自于湖南省贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养计划的学生95名，其他为通过2018年高考入学临床班学生学生189名。

1.2 研究工具

1.2.1 正念注意觉知量表 正念注意觉知量表（mindful attention awareness scale,MAAS）[7]，由Brown和Ryan开发，对基于“当前的注意和觉知”概念的正念水平进行测量。非临床样本和临床样本均证明MAAS是一个可靠、有效的测量工具，可以测量个体在日常生活中当下的注意觉知水平的差异。该量表由15个条目组成，是单维度结构，涉及日常生活中个体的认知、情绪及生理等方面。每个条目1（非常同意）到5（非常不同意）级评分，总分越高表明正念水平越高。该研究采用的是由陈思佚等人[7]修订后的中文版，该量表内部一致性信度检验，Cron-bach’sα系数为0.890，皮尔逊相关检验，重测信度为0.870。可以认为该量表中文版具有良好的信度。

1.2.2 学业成绩指标 按学号从学校教务管理系统中获取2018年秋季结业课程期末成绩，纳入学校统一组考的科目，剔除非统一组考科目，最终纳入研究的学业成绩指标包括医学遗传学、组织与胚胎学、生理学、医用化学、大学英语、人体解剖学，共6门课，将6门课程分数相加得到总分。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理数据，统计方法为一般描述性统计、计量资料以（±s）表示，行t检验及相关分析。

2 结果

2.1 贫困地区本土化培养班学生学业成绩、正念得分状况

与临床医学专业平行班相比，贫困地区本土化培养班学生学业成绩中医学遗传学显著低于平行班，组织与胚胎学、医用化学显著高于平行班，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他科目及总成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 贫困地区本土化培养班与平行班各科成绩及正念比较[（±s），分]

表1 贫困地区本土化培养班与平行班各科成绩及正念比较[（±s），分]

项目贫困地区班（n=95）平行班（n=189）t值 P值医学遗传学组织与胚胎学生理学医用化学大学英语人体解剖学总分MAAS 77.60±7.5085.70±5.3980.30±11.2088.89±4.4774.13±10.6386.14±8.87492.75±33.8348.84±7.3284.31±5.8182.54±5.3280.07±11.1385.17±5.9472.27±13.1186.95±7.64491.31±35.1948.39±8.908.3074.7020.1645.3841.1990.7980.3300.426＜0.001＜0.0010.964＜0.0010.7320.8910.9640.964

2.2 正念与学业成绩的相关性分析

将所有284名被试的MAAS得分与各门课程成绩及总分做Pearson相关分析显示，MAAS得分与医学遗传学、组织与胚胎学、生理学、解剖学及总分呈显著正相关（P＜0.05），见表2。

表2 MAAS与学业成绩的相关

2.3 高正念组与低正念组学业成绩比较

表3 高正念组与低正念组学业成绩比较[（±s），分]

表3 高正念组与低正念组学业成绩比较[（±s），分]

组别医学遗传学组织与胚胎学生理学医用化学大学英语解剖学 总分高正念组（n=54）低正念组（n=53）t值P值84.25±5.4479.92±9.003.0180.01384.29±5.3180.83±6.223.0970.01383.16±9.2375.34±12.413.7030.00287.68±4.9885.83±6.661.6290.10674.65±12.4569.93±12.571.9510.10487.86±6.8984.32±9.262.2480.078501.90±28.82476.15±39.903.8320.002

将所有284名学生按照正念水平高低分组，以MAAS的总分高于总样本在该量表得分平均数加上一个标准差作为高正念组，低于平均数减一个标准差作为低正念组。高正念组54名，占总人数的19.0%，低正念组53名，占总人数的18.6%。高正念组的医学遗传学、组织与胚胎学、生理学及总分显著高于低正念组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

为解决基层医疗人员不足的现状，2018年由湖南省卫生计生委、省教育厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省扶贫办下发通知启动了贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养工作。负责人才培养的高校对该部分考生划定的录取分数线为湖南省高职高专院校最低录取分数线，因此，该项目招生进来的大部分学生既往的学业成绩处于同龄人中的较低水平，又因毕业后要求学生回原籍从事基层医疗工作，工作生活环境不如经济发达地区，学生想要获取更优越生活的理想难以实现，多重因素作用下是否会导致学生在入学后学习能力及学习动力的低下而使成绩低下，最终难以胜任基层医疗工作成为值得探讨的课题。该研究结果表明，在一个学期的学业成绩上贫困地区本土化培养班学生的学业成绩与平行班相比，只有医学遗传学分数显著低于平行班，而组织与胚胎学、医用化学分数显著高于平行班，其它科目有没有差异，可以认为贫困地区本土化培养班与平行班学生的学业成绩没有差异。因为采样学校在2018级三年制临床班的教学和学生管理过程中没有对不同班级进行区别对待，因此可以认为虽然既往的学业成绩水平低，未来的就业受到较大限制，但贫困地区本土化培养班学生的学业成绩并不比平行班低下，他们具备学习临床医学必须的学习能力和学习动力。

该研究对正念与高职临床医学生成绩的关系进行探讨后发现，正念水平与学业成绩呈正相关，高正念组学业成绩显著高于低正念组，说明正念可正向预测高职临床医学生的学业成绩，即正念水平高的学生其学业成绩相对更好。分析其原因可能在于，正念状态是对当前的注意和觉知，正念水平比较高的人，因为对自我和当下的环境认识得更明确，因而更容易清晰地看到问题的本质和解决办法，从而以更理性的方式应对生活中的问题[8]。正念水平高的个体对当下的行动和感知能够敏锐觉察，而正念水平低的个体容易陷入对过去或未来的担忧或幻想中，常处于分心的状态，而无法专注当下的任务。此外，有研究表明[9]，个体正念状态越低体验到的焦虑情绪、抑郁情绪和对自我的满意度越低，而消极情绪的唤起水平越高成绩水平越低，青少年学生的品行问题、多动、同伴交往等心理行为问题均与学业成绩存在显著的负相关关系，而在回归分析中多动显著负向预测学习成绩。在实验设计情境下的正念训练可以提高个体的注意力稳定水平、大脑α波水平以及降低肌肉紧张程度、学业倦怠等指标[3]，而上述指标均能够在不同程度上影响个体的学习过程进而影响学业成绩。

综上所述，该研究未发现贫困地区本土化培养班学生与普通三年制临床医学班学生的学业成绩有差异。正念水平对于高职三年制临床医学生的学业成绩有影响。大量研究均表明正念、冥想等训练方法对提高个体的正念水平有显著作用，建议教育研究者对青少年学生正念训练的形式与内容进行研究，并探索如何将正念训练有效融入到高等教育的日常工作中，以提高学生的学业成绩及人才培养质量。