王位琼 李彩虹 张洪 许振华

广东医科大学护理学院，东莞 523808

翻转课堂是一种崭新的教学模式，最早起源于美国，后成为教育界的热点研究主题，并被广泛运用。翻转课堂在形式上表现为教学时间和空间的翻转，即将传统的教师在课堂上传授知识，学生课后巩固知识翻转为学生在课前自主学习，然后课堂上在教师的引导下巩固和应用知识，是一种先学后教的模式〔1〕。在本质上，翻转课堂更加凸显学生的主体作用，促使学生由被动地听教师讲授转为主动学习，也被众多的研究证实其能够更好地提高学生的学习兴趣，提高学生的自主学习能力，更好地促进学生对知识及技能的理解与掌握。在翻转课堂模式下，教学资源建设是关键环节，教师依托教学资源引导和帮助学生自我学习。本研究基于混合教学资源在《急危重症护理学》实践课中开展翻转课堂模式，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

广东医科大学护理学院2016级全日制在校护理学本科专业学生共12个自然班，共373名学生，其中男生49名，女生324名。本研究以前一年的班级综合测评平均分为依据选取参加本实验的班级。将排名为第4、第7、第8的班级纳入实验组，将排名为第5、第6、第9的班级纳入对照组。实验组学生94名，男生13名，女生81名。对照组学生共93名，其中男生12名，女生81名。

1.2 实施方法

本研究经过前期的充分准备后，于2019年4～5月开展。实验组实施基于混合教学资源的翻转课堂模式，其包括三个环节，即课前、课中、课后。见图1。

图1 翻转课堂模式

混合式教学资源体现在四个方面。①体现在教学资源的种类方面，既包括纯文本，如word文档，电子教科书及参考书籍，也包括图片和视频。②体现在资料的来源方面，既有经过剪辑和优化的网络文档、图片及视频资源，也有自行拍摄资源。③体现在教学资源的呈现方面，在本次教学改革中，充分使用社交工具如QQ、微信，同时也使用专门的教学平台、如毕博教学平台、精品课程网站、雨课堂。④体现在教学资源获取终端方面，既可以在电脑终端进行教与学，移动终端如智能手机、IPAD也支持相应的社交工具和教学平台使用。

对照组实施传统的实践课教学模式。在传统的实践课教学模式中，学习活动主要集中在课中、课前及课后，环节欠缺。课中，教师组织学生观看操作视频，之后进行操作示范，学生再分组练习，在练习过程中，教师在旁指导或纠正学生出现的错误，最后进行简单小结并抽查练习效果。

1.3 效果评价

通过技能考核成绩,学生对翻转课堂的认同度和意见进行评价。实践课程全部学习完毕1w后对实验组和对照组学生进行技能考核。考核内容为单项技能操作和抢救配合演示，满分均为100分。每位同学抽考一个单项。以三人为一组参加抢救配合考核，对照组有一组是四人。实验组共有30组，对照组30组，考官事先设置好案例，小组抽取题目，准备10 min后进行抢救配合演示。

在以往研究的基础上，自行设计问卷，调查实验组学生对翻转课堂的认同情况，统计百分比。随机抽取10%的实验组学生共19人进行访谈，同时结合所有学生学习过程中的反馈，以了解学生对翻转课堂的意见。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，采用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生技能考核得分情况比较

两组单项技能考核比较差异无统计学意义，实验组抢救配合评分优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生技能考核得分比较(分，

2.2 实验组学生对翻转课堂的认同情况比较

实验组学生根据赞成比例由高至低进行排序，见表2。

表2 实验组对翻转课堂的认同情况比较〔n(%)〕，(n=94)

2.3 学生对翻转课堂的意见

学生普遍认为翻转课堂是一种好的教学模式，是传统教学模式的良好补充。但是实施翻转课堂之后，感觉学习压力增加，付出的时间更多。另外，学校的网络覆盖面有限，在移动终端学习时需要使用个人手机流量，增加了经济负担。

3 讨论

3.1 翻转课堂可促进学生达到高级别的教育目标

根据布鲁姆的教学目标分类理论，教育目标包括三个领域，分别是认知、动作技能、情感领域。认知领域目标由低到高包括知识、领会、应用、分析、综合；动作技能目标由低到高包括感知、准备、有指导的反应、机械动作、复杂的外显反应、适应、创新七个级别；情感领域目标由低到高包括接受、反应、形成价值观念，组织价值观念系统，价值观念个性化六个级别。本研究结果显示，实验组与对照组的单项技能考核平均得分无差别；而实验组和对照组抢救配合考核的平均得分有差别，实验组的抢救配合平均得分高于对照组。单项技能考核主要考核学生能够熟练完成某一项操作技能，能考核到的教育目标限于动作技能领域的“机械动作”级别。低级别的教育目标容易达到，无论是传统的教学方法还是翻转课堂模式均能较好地达到。抢救配合考核学生对患者病情的评估能力、多种操作技能的统筹运用能力、团队间的沟通合作能力、急诊思维能力、应变能力等，可以考核学生在认知领域目标中高级别的“运用、分析、综合”能力，同时考核动作技能领域中的“复杂的外显反应，适应，创新”能力，也同时体现了学生在抢救患者时的个性化的价值观，可以考核学生在情感领域的高级别目标是否达到。本研究结果表明，翻转课堂可以促进学生达到更高级别的教育目标。本研究结果显示，90%以上学生认为翻转课题提高了其对知识的理解，提高了运用知识和技能的能力，也从学生的角度表明了翻转课堂可以促进学生达到深度学习，达到高级别的教育目标。翻转课堂之所以能够促使学生达到较高级别的教育目标，主要是因为在该模式下学习的主体是学生，学生在该模式下进行了深度学习。本研究显示，在课前、中、后的整个教学过程中，学习活动的主体是学生，教师在其中起引导和组织的作用。本研究结果还显示，90%以上的学生表示翻转课堂提高了其学习的兴趣和主动性，80%以上学生认为翻转课堂提高了其自主学习能力。这些结果也充分表明了学生充分地融入到了学习的活动中。人本主义学习理论认为，教学应以学习者为中心，学生是学习的真正主体。构建主义学习认为，教学不是知识的传递，而是知识的处理和转换的主体是学生，教师在学生对知识的构建过程中起引导和支持的作用。翻转课堂充分符合了以上学习理论的要求，提高了学生的主体性，教师的引导性。学生在教学任务的驱动下，在教师的引导和帮助下，以前期学习的基础及经验背景理解，分析学习材料，而非单纯的识记，更容易达到高级别的教育目标。64%的同学反对翻转课堂节省了学习的时间，从一个侧面体现了学生在该模式下进行深度学习，对于大部分同学来说，花费时间反而较传统教学模式长。

3.2 混合式教学资源提高了学习的便利性，为学生提供了更多的合作机会

本研究结果显示，全部同学都赞同在翻转课堂模式下学习更加灵活。学习理论认为建构主义教学比传统教学要求教师承担更多的教学责任，教师不是知识的简单呈现者，而是不断促使学生丰富和调整自己理解的引导者。为此，教师在教学实践中必须创设一种良好的学习环境，学生在这种环境中可以通过实验、独立探究、合作学习等方式来展开学习。在本教学改革中，教学资源可以在移动学习终端获取，可随时、随地学习，不再被限制在电脑桌前。同时，由于教师有意对协作学习过程进行引导，增加情境设置，并要求团队合作完成相关学习内容，且由于沟通交流不再局限于面对面，可以使用更加便利的线上沟通工具，为学生提供了更多合作机会，提高了学生的合作能力。

3.3 翻转课堂在某种程度上增加了学生负担

尽管翻转课堂模式在多项研究中已经被证实是一种非常有利于培养学生能力的模式，但是在本研究中部分学生并不愿意参加翻转课堂学习。结合访谈结果可知，翻转课堂下，教师往往设置的教学目标级别更高，学生为了达到相应的学习目标，在学业上付出的时间更多，所承担的学习任务较传统课堂更繁重。近年来，多门课程都开始尝试翻转课堂教学，学生同时参加几门课程的翻转课堂教学，会遇到学习任务在某个时间段内特别多的情况。高颖〔2〕提出，翻转课堂花费学生的部分课余时间,某种程度上与减负原则相背。所以，在翻转课堂下，如果学生缺乏足够的内在学习动机，不注重过程，只注重结果，不考虑是否真正掌握了相应的知识，而只是考虑成绩，翻转课堂则很难有效进行下去。另外，翻转课堂下，学生需具备一定的自学能力，同时具备与以往的学习基础相结合的能力。部分同学自学能力不足，在进行翻转课堂学习时感觉吃力，心理负担大，对该模式存在抵触的态度。

本研究在《急危重症护理学》实践课实施了翻转课堂，取得了较好的效果，促进学生达到了更高级别的教育目标，是一种有效的教学模式，但是也存在一定的问题，对于自学能力较弱的学生，需要更多的引导与帮助。另外，教师在进行教学内容安排、布置学习任务时，要充分考虑学生的时间和意愿。

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