李勇生，黄文聪，严武

（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

0 引言

传统临床对非小细胞肺癌疾病主要是通过开胸肺癌根治术进行治疗，虽具有一定的治疗效果，但对于老年患者而言，该术式创口较大，不易于术后恢复，术后并发症发生率较高，会对患者的生存期造成影响[1]。现为探究何种治疗方式能有效改善此情况，特选取在我院接受治疗的118例该疾病老年患者作为研究对象，对其分析后现报告如下。

表1 手术情况比较（ ）

表1 手术情况比较（ ）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数 术中出血量（mL） 手术耗时（min） 引流管置放时间（d） 淋巴结清扫量（个） 住院时间（d）对照组 59 230.01±12.99 112.43±10.32 7.01±0.55 14.09±0.44 14.98±1.39观察组 59 127.43±10.32△ 119.98±10.87△ 5.08±0.45△ 14.10±0.45 8.09±0.55△

表2 不良反应发生率比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料。采用随机数字表法将2011年3月至2016年3月在我院接受治疗的118例老年NSCLC患者分为两组，每组患者59例。经病理学检查确诊，患者无心、肝、肾等严重疾病，经血象转移无癌细胞的远处转移，患者及家属签署知情同意书，参与实验。观察组中男32例，女27例，年龄60～83岁，平均（68.31±1.38）岁，其中鳞癌患者30例，腺癌患者29例。对照组中男33例，女26例，年龄60～84岁，平均（68.50±1.49）岁，其中鳞癌患者31例，腺癌患者28例。患者在基础资料均无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者采用常规开胸肺癌根治术治疗，患者接受全身麻醉，麻醉方式为静脉以及气管插管双重麻醉，将患者调整为侧卧位，切口选择位置为后外侧，切开肺门位置的纵隔胸膜，将膈神经通过套带牵开，对患者进行解剖，方向为患侧肺门向，游离奇静脉，对于有气管支气管的淋巴结肿大者，则怀疑有转移出现，并将其断开。将肺叶上长有肿瘤的位置切除，剪开胸膜顶部，显露头臂动脉以及锁骨下动脉，确认患侧的喉返神经，对其进行游离，显露出头臂动脉干以及上腔静脉，将上腔静脉中的小静脉属支进行结扎切断。对患者的气管前、气管支气管、气管旁、气管后、纵隔淋巴结均进行清扫，将迷走神经肺丛切断，再请搜啊食管周围的淋巴结，确保所有淋巴结清除完毕后，结束手术。观察组采用胸腔镜下肺癌根治术治疗，在第7或第8肋间腋中线的位置选取一切口，将胸腔镜以30°左右倾角置入，对患者胸腔在胸腔镜的监视下进行检查。主操作孔切口选择位置为腋前线第4或第5肋间，长度约为4～5 cm，辅操作孔在腋后线第6或第7肋间进行一个切口，长度约为1.5～2.5 cm，游离支气管与肺血管，将病变肺叶切除，对纵隔以及肺门淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标。对比两组术中出血量、引流管置放时间、淋巴结清扫量、手术时间以及住院时间[2]。对比术后不良反应（气胸、胸腔感染、肺不张、切口感染）发生率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较。治疗后，两组淋巴结清扫量无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术耗时显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、引流管置放时间以及住院时间指标对比，为对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

2.2 不良反应发生率比较。治疗后，观察不良反应发生情况，观察组显著低于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

2.3 术后三年生存率比较。随访三年后，对照组生存率为67.80%（40/59），观察组生存率为81.36%（48/59），观察组显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌属于肺癌中的恶性程度较低的类型，该疾病的发病人群以男性居多，这与男性吸烟有着密不可分的关系[3]。临床上多采用化疗和手术切除的方法治疗肺癌，其中手术切除是治疗肺癌的最有效方法[4-5]。随着腔镜技术的逐渐成熟，胸腔镜下肺癌根治术的应用率逐渐增多，现为探究该术式与传统开放式手术治疗的具体差异，特做此研究。

本研究表明，治疗后，两组淋巴结清扫量无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术耗时显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、引流管置放时间以及住院时间指标对比，为对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察不良反应发生情况，观察组显著低于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访三年后，观察组生存率显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这提示了，胸腔镜下肺癌根治术的应用效果显著，并能提高患者的术后生存率[6-7]。究其原因，传统的开胸肺癌根治术手术切口较大，为了保障淋巴结的清除率，需切断胸壁多块的大肌肉，导致术中出血量较大，且开胸面积大会导致术中感染率发生较高，术后恢复耗时较长[8-10]。胸腔镜下肺癌根治术属于微创技术，手术创口较小，可在胸腔镜的监视下进行手术操作，能够显著降低因手术器械对周围组织造成的创伤，减少了对机体的生理损害，创伤较小，术中出血量小，对淋巴结清除率较高，能显著降低对心肺功能的损伤度，提高了术后的生存率，且术后恢复耗时较短，更适用于老年患者[11-12]。

综上所述，对老年NSCLC患者行胸腔镜下肺癌根治术治疗具有更高的安全性，老年患者更易于接受，能显著提高术后生存率，临床应用价值显著。