何玉丹

（滨海康达医院 妇产科，江苏 盐城 224500）

0 引言

子宫肌瘤是一种较为常见的现代女性疾病，在子宫组织的各部位均有发病可能，但依照临床数据表明，超过95%患者的肿瘤都生长于子宫体部，且以前、后壁居多[1]。临床上对于该疾病的治疗方式主要有药物干预、手术剔除两种，一般依照患者肿瘤生长情况选择治疗手段。相较于药物干预，手术剔除更适宜于肿瘤范围较大或多发患者，其根治效果相对较好，但具有一定的治疗风险[2]。近年来，随腹腔镜技术的日益成熟，其在妇科手术中的应用也愈加广泛。基于此，本文将探讨开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效对比，现见表1。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时间起于2019年3至2020年5月，研究样本例数为52例，均为我院妇科子宫肌瘤患者，依照手术治疗方式的差异平均分为两组，对常规组采取开腹手术，对腔镜组采取腹腔镜下的肌瘤剔除术。其中常规组患者的年龄32～48岁，平均（40.52±3.24）岁，肌瘤直径2.89～6.14 cm，平均（4.52±1.17）cm；腔镜组患者年龄33～49岁，平均（41.19±3.08）岁，肌瘤直径3.04～6.20 cm，平均（4.67±1.22）cm，所有患者基线资料无统计学意义。纳入标准：①所有患者均已被确诊，近期内无生育计划，并表现出不同程度的疾病症状；②所有患者的肌瘤数均未超过5个，患者最大肌瘤生长直径范围未超过8 cm；③所有患者在接受治疗前已知晓研究内容，愿意参与研究；④患者未患有其他恶性肿瘤疾病[3]。

1.2 方法。在对两组患者进行检查后，统一进行手术宣教，说明不同手术治疗方案的差异以及术前准备事项，并引导患者签署知情协议书。对于常规组产妇，选择传统开腹手术方案，要求患者取仰卧位，在其下腹正中部位做横向切口，检查患者腹腔情况，找到病灶区，确定其生长情况、盆腔黏连度等，然后进行肌瘤剔除手术；如果患者肿瘤直径范围较大，可适当使用缩宫素提高子宫收缩效率，在手术完毕后冲洗腹腔，逐层缝合，完成手术。对于腔镜组患者，选择腹腔镜进行辅助，完成肌瘤剔除手术。在对患者进行全麻后，帮助其调整至头低臀高的体位，先找到脐轮上缘做一处纵向切口，穿刺气腹针建立气腹，压力为12 mmHg，保持压力稳定拔出气腹针，在完成第1个穿刺孔后，置入腹腔镜，然后与患者右、左下腹麦氏点做第二、三个穿刺孔，于1、3穿刺孔之间完成第4个，置入手术操作器械。在置入器械后，先对患者病灶区域的肿瘤位置、大小等进行观察记录，依照其生长部位的差异选择不同的手术剔除方案。对于肿瘤生长在肌壁间的患者，找到其肌瘤最突出部位，在附近的肌层间注入适量的垂体后叶素，然后切开最突出部位，运用抓钳抓出肿瘤，采用旋转牵拉的方案进行肿瘤剥除，过程中运用电凝技术进行止血，然后进行切口缝合。对于肿瘤位置生长在浆膜下的患者，先要观察其瘤蒂与子宫的连接程度，然后采用套扎线圈对肌瘤蒂进行套扎，运用电凝技术对创面进行止血[4]。

表1 两组患者临床指标比较（ ）

表1 两组患者临床指标比较（ ）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）常规组 26 111.65±18.35 119.41±24.35 26.58±5.21 30.48±3.42 9.54±2.08腔镜组 26 85.21±18.78 100.21±24.78 18.24±5.03 25.11±3.19 5.32±2.11 t - 7.55 7.55 5.16 6.63 5.54 P - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标：通过临床观察记录，统计记录两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。

1.3.2 并发症发生率：通过临床观察记录两组患者在术后并发症类型与发生概率。

1.3.3 治疗满意度；通过问卷调查与患者主观感受描述，评估两组患者的治疗满意度，调查问卷为院内自制的满意度测评卷，分为非常满意、比较满意、不满意三项。

1.4 统计学分析。以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，χ2，t检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较。腔镜组患者术中出血量、住院时间都要少于常规组，其排气时间、下床活动时间也更早，P≤0.05差异有统计学意义，见表1。

2.2 患者并发症发生率比较。腔镜组并发症发生概率明显低于常规组，其术后各项并发症的发病人数都比较少，P=0.01差异有统计学意义，见表2。

2.3 患者治疗满意度比较。腔镜组患者非常满意人数相对更多，对本次治疗的满意度更高，P=0.04，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随现代人生活压力的增加，也导致一些妇科疾病的发病率不断上升。作为一类常见的妇科疾病，子宫肌瘤发病率已然超过46%，为现代女性身体健康的保持产生了严重影响。该疾病患病人群主要为育龄女子，是一种良性肿瘤疾病，肿瘤有包膜其与子宫内其他组织的分界较为明显，一般在女性绝经后，患者肌瘤也会自动出现萎缩[5]。该疾病在发病初期并不会有较明显的症状，但随着病程延长患者会有经期延长、经量明显增加、白带异常、下腹坠痛等症状表现，目前临床上多采用药物、外科手术等方法进行干预，来帮助患者尽早缓解疾病症状，以免产生贫血降低治疗质量。

在本次研究中，选择了52名患者进行治疗方案对比研究，其中腔镜组患者的治疗表现较为明显，患者治疗时间与术中出血量均要低于常规组，患者在接受治疗后排气时间、下床活动时间都相对较早。在治疗过后对其并发症情况进行统计，仅有2名患者出现术后感染与皮下气肿情况，发病率相对较低，患者对本次治疗的满意度较高。原因分析如下：①腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中用到的腹腔镜技术，有效拓宽了医生视野，提高了其对患者病灶区观察的准确度，可以依照肿瘤大小、生长部位、形态等，选择更加合适的剔除方式，在准确分析患者术中出血原因后，有针对性的进行止血处理，也进一步降低了患者术中出血量，有利于其术后康复。第二腹腔镜手术，为患者造成的伤口较小，这样一方面不容易使患者出现身体应激反应，降低了其术后切口感染的发生率，提高了手术治疗的安全度；另一方面其对患者身体造成的损伤较小，对其盆底解剖结构的保留较为完整，有效缩减了患者恢复时间，降低了其术后疼痛感，所以患者的治疗满意度也相对较高，进一步提高了腹腔镜下子宫肌瘤剔除方案的可行性。

总而言之，在对子宫肌瘤患者进行治疗时，选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除方案，可有效降低患者术中出血量，减少其治疗时间与恢复时间，在保证治疗效果的同时，进一步提高了手术操作安全性与患者治疗满意度。