蔡晓梅

摘要：目的：探讨舒适护理联合健康教育在围绝经期妇女取环术中的应用效果。方法：选取2018年8月～2020年8月医院收治的围绝经期妇女实施取环术的患者146例，以信封法随机分为对照组和观察组，各73例。对照组接受常规护理+健康教育，观察组接受舒适护理+健康教育，分别于患者入院后第1天（T0） 及护理后（T1） 对比两组干预效果，包括健康知识了解情况、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS） ]、负面情绪[抑郁自评量表（SDS） 、焦虑自评量表（SAS） ]、并发症发生率及患者满意度。结果：两组健康知识了解度无统计学差异（P > 0.05） ;观察组VAS评分显著低于对照组（P < 0.05） ;T0时，两组SDS、SAS评分无统计学差异（P > 0.05） ，T1时，两组SDS、SAS评分均下降（P < 0.05） ，且观察组更低（P < 0.05） ;观察组并发症发生率低于对照组（P < 0.05） ;观察组护理满意度高于对照组（P < 0.05） 。结论：在取环术中，应用舒适护理联合健康教育，可降低患者疼痛程度和负面情绪，提高患者满意度，具有临床应用价值。

关键词：舒适护理;健康教育;围绝经期;取环术

部分女性因计划生育政策，在子宫内放置节育环避免受孕，节育环是一种长效、经济的避孕方式，但随着女性进入围绝经期，卵巢功能逐渐退化，雌激素水平逐渐降低，生殖器开始萎缩，若不及时取出体内的节育环，将对患者身体造成伤害，需要接受节育环取出术[1～2]。在传统取环术中，患者常因恐惧疼痛、担心节育环取不出等因素不配合手術，出现消极情绪，从而导致一系列并发症。因此，为减轻患者痛苦，提高患者手术耐受性，在取环术围术期，对患者以舒适护理联合健康教育进行干预，对患者有积极意义[3]。本次研究以医院2018年8月～2020年8月收治并行取环术的146例围绝经期患者为研究对象，探讨舒适护理联合健康教育在取环术围术期的应用效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究自立项起，已向医院伦理委员会提出申请，被批准后开始实施，研究期间未发生医患纠纷。以医院收治的146例围绝经期实施取环术的患者（时间：2018年8月～2020年8月） 为研究对象，随机分为对照组和观察组，73例/组。两组一般资料内容完整，平衡可比（P > 0.05） 。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1） 所有患者均符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》[4]中有关围绝经期的诊断标准;（2） 患者及家属充分了解本研究内容，包括治疗方法及治疗过程中可能存在的风险及相应处理，自愿参加，并在知情同意书上签字。

排除标准：精神异常不配合者。

1.3 方法

术前所有患者接受常规项目检查，包括血常规、心电图、盆腔B超检查，必要时行盆腔X线检查。

健康教育：进行手术之前，向候诊患者及陪同家属发放健康教育宣传册。以PPT结合视频的方式向患者进行健康知识宣教，向患者讲解女性健康知识，使其了解计划生育保健及预防知识。详细向患者讲解手术细节及配合要点，介绍手术目的、手术成功率等，使患者对手术具有充分的了解，并耐心解答患者疑问。术后告知患者注意事项，嘱咐患者遵医嘱用药，保证充足的休息，忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，术后2周内禁止性生活及盆浴，若术后出现腹痛难忍、发热、阴道大量出血等情况应及时就医。

常规护理：（1） 术前护理，护理人员充分了解患者基本资料，常规备血，准备好手术需要使用的器械与物品，将设备连接准确、接通电源，备用;（2） 术中护理，密切观察患者各项生命体征，在手术操作过程中，护理人员及时向医生递送手术器具，辅助医生完成手术;（3） 术后护理，给予患者服用抗生素，避免感染，术后留观30 min，观察患者是否出现阴道出血等不良反应，若无可正常出院，叮嘱患者若出院后出现阴道出血，应及时就医。

舒适护理：（1） 术前护理，由护理人员以亲切、温和、热情的态度接待患者，耐心回答患者问题，使患者感觉到被尊重的同时，消除患者疑虑;在候诊室播放柔和、宁静的音乐，以热情亲切的态度与患者沟通，倾听患者的诉说，保持轻声细语，安抚患者情绪，避免谈论引起患者伤心的话题，与患者交谈轻松、愉快的话题，转移患者注意力，缓解患者焦虑、抑郁、恐惧的情绪。（2） 术中护理，确保手术室的光线和温度适宜，并对患者暴露区进行保温处理，术中密切观察患者生命体征，包括呼吸、心率等，若出现异常，应及时告知医生并对患者进行吸氧处理或者止血等对症处理。（3） 术后护理，手术结束后及时拭净患者皮肤上残留的消毒液及血迹，待患者麻醉症状全部消失后，协助患者穿衣并离开手术室到休息室，护理人员动作应轻柔，避免触碰患者伤处增加患者不适，常规留诊观察，患者静卧休息30 min，避免大幅度动作，给予患者抗生素避免感染。及时告知患者及家属手术情况，观察患者无明显不适可以离开，若出现出血，及时对患者伤处进行止血，患者静卧休息，待无明显不适可出院;患者在术后4周内禁食生冷辛辣油腻等刺激性食物;叮嘱患者术后2周内禁止性生活和盆浴，可以淋浴并选择合适的避孕措施;术后2周来院复查B超。

对照组患者接受常规护理联合健康教育，观察组患者接受舒适护理联合健康教育。

1.4 观察指标及评定标准

（1） 健康知识了解情况：请患者填写医院自拟健康知识问卷，分为十分了解、基本了解、不了解3个维度，满分100分， > 90分为非常了解，60～90分为基本了解， < 60分为不了解;了解度为十分了解与基本了解例数之和与总例数之比。（2） 疼痛程度[5]：应用VAS评测术中患者疼痛程度，共10分，分数越高，患者疼痛程度越严重。（3） 负面情绪[6]：分别于患者入院后第1天（T0） 及护理后（T1） ，通过抑郁（SDS） 、焦虑（SAS） 自评量表评估患者的负面情绪， > 70分（重度抑郁和焦虑） ;60～69分（中度抑郁和焦虑） ;50～59分（轻度抑郁和焦虑） ; < 50分（正常）。（4） 并发症发生情况：统计并发症发生情况，包括出血、感染。计算并发症发生率。（5） 护理满意度：请患者填写医院自拟护理满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意3个维度，满分100分， > 90分为非常满意，60～90分为满意， < 60分为不满意，满意度为总例数与不满意例数之差与总例数之比。

1.5 统计学处理

将本次研究收集的146例病例数据输入至SPSS 24.0软件系统中，进行分析处理，计量资料采用t检验，以（x±s） 描述数据;计数资料采用χ2检验，以n（%） 表示数据。P < 0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组健康知识了解情况比较

观察组健康知识了解度高于对照组（P > 0.05） 。见表2。

2.2 两组疼痛程度比较

观察组VAS评分显著低于对照组（P < 0.05） 。见表3。

2.3 两组负面情绪比较

T0时，两组SDS、SAS评分无统计学差异（P > 0.05） ，T1时，两组SDS、SAS评分均下降（P < 0.05） ，且观察组更低（P < 0.05） 。见表4。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P < 0.05） 。见表5。表5  两组并发症发生情况对比[n（%） ]

组别 n 出血 感染 并发症发生率

对照组 73 10（13.70） 3（4.11） 13（17.81）

观察组 73 4（5.48） 1（1.37） 5（6.85）

χ2 4.056

P 0.044

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P < 0.05） 。见表6。

3讨论

节育环是一种放置于宫腔中，在计划生育中常用的避孕工具，由于初期使用的多是环状，故称作节育环[7～8]。由于围绝经期女性子宫萎缩，子宫壁变薄，节育器对子宫的摩擦加重，最终导致节育环嵌入子宫肌层，引发子宫出血，严重影响患者生命安全，应及时取出[9～10]。取环术是常用的取出围绝经期女性体内节育环的手术，由于接受手术的患者体内雌激素水平异常，部分患者出现担忧手术失败的恐惧心理，产生焦虑、抑郁等负面情绪，且手术存在一定的疼痛，患者抗拒手术，影响治疗效果[11]。因此，在取环术围术期对患者实施舒适护理联合健康教育是十分必要的。

本研究结果显示，两组健康知识了解度无统计学差异，VAS评分显著低于对照组，T1时，两组SDS、SAS评分均下降，且观察组更低，观察组并发症发生率低于对照组，观察组护理满意度高于对照组。提示舒适护理联合健康教育可缓解患者疼痛及焦虑、抑郁情绪，减少并发症，提高患者护理满意度。舒适护理是根据患者情况，在取环术围术期，实施使患者生理、心理处于舒适状态的护理措施的一种护理模式，联合健康教育，可使患者在舒适状态下接受知识，提高知识掌握程度，促进患者身体康复，在临床护理中应用广泛[12～13]。

本研究中，对观察组患者实施舒适护理联合健康教育，护理人员与患者进行详细沟通交流，并对患者进行健康教育，增强患者手术成功的信心，消除患者疑虑。同时，播放轻柔舒缓的音乐，使患者在舒适放松的环境接受问诊，可有效缓解患者焦虑、恐惧等消极情绪，使患者以积极的态度面对手术，可减少并发症，提高患者满意度，有利于预后。张菊等[14]研究表明，以舒适护理联合健康教育对患者进行干预，观察组患者焦虑评分（38.59±2.64） 分，显著低于对照组的（47.85±2.86） 分，观察组疼痛程度（3.26±1.61） ，低于对照组的（5.13±2.57） ，提示舒适护理联合健康教育效果更好，本研究结果与既往研究结果一致。

综上所述，在取环术围术期采用舒适护理联合健康教育对患者实行干预，可降低患者疼痛程度、负面情绪和并发症发生率，提高患者满意度，具有临床应用价值。

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