姜晨吉++沈旭慧++林梅

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.19.159

摘 要：为降低围绝经期妇女骨质疏松症的发病率，提高绝经期妇女晚年的生活质量水平，该文在查阅各文献的基础上，对围绝经期妇女发生骨质疏松的雌激素降低、饮食结构不合理、生活方式等危险因素进行分析，并从饮食、运动、用药以及中西药预防与保健指导进行一定的综述。同时强调要加强围绝经期妇女对骨质疏松症的认识，注重对围绝经期妇女的疾病健康宣教，提高其对疾病的重视程度，帮助树立正确的疾病观念，积极有效预防骨质疏松的发生。

关键词：围绝经期 妇女 骨质疏松症 危险因素 保健指导

中图分类号：R271 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）07（a）-0159-02

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，并引起骨骼压缩使体格变小，易发生骨折的代谢性疾病[1]。围绝经期的妇女，雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。据有关文献报道，围绝经期过程中约25%的妇女患有骨质疏松症[2]。

1 围绝经期妇女发生骨质疏松的危险因素

1.1 内分泌激素的影响

雌激素缺乏是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。此外，钙调节激素分泌失调可致使骨代谢紊乱。人体有三种钙调节激素，即降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）及1，25（OH）2D3。CT可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成，该激素在绝经后明显降低，导致骨吸收增强；PTH随年龄增长而增加[2]，使骨代谢活跃，促进骨吸收。这些内分泌激素的改变都在一定程度上影响着骨质疏松的发病率。

1.2 饮食结构不合理

低钙摄入是一个全球性的营养问题，居骨质疏松症诸膳食危险因素首位。据美国国家骨质疏松基金会的资料报道，75%成人的钙摄入量不足以维持其骨量，中国人钙的摄入量仅为需要量的半数。钙补充不足导致血钙降低，刺激甲状旁腺素分泌增多，促使溶骨增加[3]。同时，蛋白质摄入不足或过量均对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用。维生素K缺乏可影响骨钙素的羧化，未羧化的骨钙素的升高，可加速骨量丢失，易致骨折。根据有关资料显示[4]，粗粮摄入量≥100 g/d亦是绝经期妇女骨质疏松的高危因素，这可能与粗粮富含非水溶性纤维， 摄入过多不利于肠钙吸收有关。

1.3 生活方式的影响

吸烟易诱发该病。随着年龄增长，户外活动及日照减少，导致维生素D合成降低，肠道钙磷吸收下降，使骨形成及骨矿化降低，从而增加了发病风险。

1.4 对疾病预防的认识与行动力不足

绝大部分围绝经期妇女缺乏骨质疏松预防知识，且相关健康行为方面较差，如：没有日常饮用牛奶的习惯等，导致一级预防落实不理想，提高了发病率。

2 围绝经期妇女骨质疏松症的预防与保健指导

2.1 饮食指导

鼓励围绝经期妇女摄入高钙的食物，如：豆浆、牛奶及其制品等，经常食用牛奶、吃豆制品者围绝经期综合征患病率明显低于不食用者[5]。推荐摄入适量蛋白质，并尽量选择优质蛋白，如：鸡蛋、鱼类、瘦肉、芝麻等。建议多食用富含维生素的新鲜的蔬菜和水果并注意不要同时摄入含钙食物，以免影响钙的吸收。此外，应减少酒和咖啡的饮用。

2.2 运动指导

鼓励进行足量的户外活动，以改善下肢肌力、增加肌肉与骨的强度、刺激骨形成[6]。根据个人情况，循序渐进、持之以恒。建议每周进行3～5次的有氧运动，每次0.5～1 h，长期坚持能有效提升女性的雌激素与骨密度，对骨折的预防有显著作用。适当加强日光照射，有利于促进维生素D的合成和钙的吸收，改善平衡失调，降低跌倒摔伤的风险与骨折的发生率，但应注意避免暴晒等造成皮肤损伤。

2.3 用药指导

2.3.1 西药

补充钙剂是较安全方便的预防方法，合理服用含钙量高、体内易溶解、接近中性、安全无毒、生物利用度高、价廉等理想的钙剂，建议使用碳酸钙[7]；或选用国产依替磷酸二钠片（HEBP）及钙制剂（天九肾骨胶囊），对围绝经期妇女预防钙丢失而导致的骨质疏松有较好的疗效[8]。口服钙剂应在餐后1～1.5 h，多饮水，防止泌尿系结石。激素替代疗法能够从病因上进行有效预防，尽量选择天然雌激素，以增加体内性激素水平，减少骨吸收，但应明确用药的适应症与禁忌症，以及服药过程中可能出现的不良反应如恶心、呕吐，不可随意停服、漏服、增减量，避免盲目用药，要遵循个体化原则。绝经早期的妇女进行短期激素替代疗法治疗，可以长期预防骨质疏松[3]。使用激素者，要定期进行妇科、乳腺检查，反复阴道出血应适当减量甚至停药[1]。

2.3.2 中药

中药预防治疗具有整体调理且不良反应小的优势。如运用古方，服用二至丸6月后，可明显增高雌二醇（E2）、骨密度（BMD）水平；或选择固定成方，如：仙灵骨葆胶囊、成药龙牡壮骨颗粒等可有效增加骨密度，升高围绝经期妇女的性激素水平及骨钙素，前者的疗效更显著[9]。

2.4 健康教育

针对围绝经期有骨质疏松危险因素的人群，开展疾病预防知识的宣传教育与综合治理。有研究报道[10]，进行疾病预防的认知干预，可纠正围绝经期妇女对骨质疏松症的错误认知，树立正确的疾病预防观念，提升健康信念和提高预防保健行为，有效防止骨质疏松症的发生。

3 结语

骨质疏松症是绝经后妇女的常见代谢病之一，严重影响了女性的生活质量。因此，对围绝经期妇女骨质疏松进行预防与保健指导是必不可少的。首先，要合理摄入高钙、高维生素、适量优质蛋白的食物，调整饮食结构不仅是最简单易行的措施，也是预防此病的基础，应得到重视与推广。其次，适量户外活动与日照，促进维生素D与钙的合成、吸收也是预防该病的重要举措。必要时，遵医嘱正确服用性激素、钙剂以及中药等预防性药物，尽量以最小的用量达到较显著的预防疾病的作用。最后，要积极树立健康信念，提高预防保健行为的落实率，以真正达到预防骨质疏松症的目的。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：614-619.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：271-273.

[3] 王一云.围绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理[J].中国医学装备，2014，11（B8）：298.

[4] 李宁，黄振武，梅菊红，等.饮食因素对绝经期妇女骨质疏松影响[J].中国公共卫生，2011，27（2）：182-183.

[5] 谭晓燕.珠海围绝经期妇女饮食习惯与围绝经期综合征关系的研究[J].海南医学，2007，18（8）：21.

[6] 张艳莉，郑永梅，孙丽君，等.骨质疏松症的护理体会[J].全科护理，2008，6（29）：2670-2671.

[7] 刘晓芳，许良智.补充钙剂对绝经后妇女骨质疏松的预防作用[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2009（1）：37-41.

[8] 高巍，张雪莲，张颖杰.依磷防治围绝经期妇女骨质疏松的临床观察[J].青岛医药卫生，2001（5）：336-337.

[9] 晁洁，卢苏.围绝经期骨质疏松症中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（3）：210-212.

[10] 谢晓云，沈蕾.认知干预对围绝经期妇女骨质疏松症知信行的影响[J].护理研究，2014（3）：319-320.