张莉+王彩霞+李萍

摘 要 随着社会竞争日益激烈，妇女承受的生理、心理、社会压力越来越大，致使部分女性提早进入围绝经期，出现较为严重的围绝经期焦虑症。围绝经期焦虑症患病率较高，诊断率和治疗率均很低，临床更易误诊为器质性疾病，严重影响妇女的家庭生活和工作。因此，大力发展社区心理治疗，主动与区精神卫生中心合作，形成心理疾病防控网络，可更好地提高妇女在围绝经期的社会功能，促进社区妇女健康，推动社区围绝经期焦虑症心理治疗的迅速发展。

关键词 焦虑症 围绝经期 心理治疗

中图分类号：R473.71/R749.7+2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0016-03

Research progress of the psychological treatment of the anxiety disorders of the women in the peri-menopausal period

ZHANG Li， WANG Caixia， LI Ping

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Along with the social competition increasingly serious， the women bear more and more physical， psychological， and social pressures so as to cause some women to advance into the peri-menopausal period early， and appear the more serious peri-menopausal anxiety disorder. The prevalence of the peri-menopausal anxiety disorder is high， the rates of the diagnosis and treatment are low and it is more easily misdiagnosed as the organic disease， which seriously affects the family life and work quality of the women. Therefore， development of the community psychological treatment， active cooperation with the district mental health center and formation of a mental disease prevention and control network can improve the social function of the women in the peri-menopausal period better， promote the community womens health and the rapid development of the community psychological treatment of the peri-menopausal anxiety disorder.

KEY WORDS anxiety disorder； peri-menopausal period； community； psychotherapy

随着时代的迅速发展，社会不断地进步，女性在社会中承担着多重角色，如妻子、母亲、女儿、职员。由于女性生理的特殊性，在经期、围产期、围绝经期时所承受的生理、心理、社会压力越来越大。在长期、多方面的压力堆积后致使部分女性提早进入围绝经期，出现较为严重的围绝经期焦虑症[1]。围绝经期患者的焦虑症状和躯体症状交织在一起，会使焦虑症的诊断和治疗变得复杂。围绝经期焦虑症在发病初期往往被忽视或误诊，不能得到及时治疗，有的甚至在起病几年后才被识别，即使在识别后，也常不能得到有效治疗 [2]。对于焦虑症临床多以药物治疗为主，忽视了心理方面的治疗[3-4]。本文综述围绝经期焦虑症患者的心理治疗。

1 围绝经期焦虑症

焦虑症是以焦虑情绪为主的神经症，是最常见的心理障碍之一，主要分为惊恐障碍（PD）和广泛性焦虑（GAD）[5]。围绝经期焦虑症属于广泛性焦虑，是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。在我国，焦虑症列入神经症[6]，给患者及家庭和社会带来沉重的经济负担[7]。围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[8]，持续时间一般为8～12年[9]。在此期间，患者会出现头痛、心悸、潮热、出汗等躯体化症状，同时伴有焦虑、烦躁、易怒、多疑等心理反应[10]。除焦虑症状外，躯体化症状是围绝经期妇女焦虑的主要表现。有研究认为围绝经期的焦虑患者躯体症状群突出，躯体症状群与血压水平、骨密度下降无明显相关性，而与心理疾病相关[11]。近年来，国内外研究建议根据围绝经期的症状群特征进行归类诊断，当妇女焦虑症状达到焦虑症诊断标准即可诊断焦虑症[11]。

随着社会竞争日益激烈，妇女承受的生理和心理压力越来越大，部分女性提早进入围绝经期，研究显示75.1%的围绝经期妇女出现焦虑和躯体症状[4]。围绝经期焦虑症患病率较高，但诊断率和治疗率均很低[12]，临床更易误诊为器质性疾病[13-14]。

2 围绝经期焦虑症的心理治疗

心理治疗是在治疗师与患者建立良好关系基础上，由经过专业训练的治疗师用心理治疗的有关理论和技术对患者进行治疗的过程，目的是激发和调动患者改善现状的动机和潜能，以消除或缓解患者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展。但目前我国的社区精神卫生发展相对缓慢，总体上表现为精神卫生资源总量不足，专业人员都不愿意到社区机构工作，造成了社区精神卫生服务难以有效发展[15-16]。因此，为了更好地发展、推进社区精神卫生服务工作，发展社区心理治疗功能已势在必行。社区卫生服务强调的是连续性的关怀，为围绝经期女性提供方便、及时、有效、经济、连续的服务，

可以通过家庭治疗[3]、步行锻炼[17]、社会支持治疗[18]、综合性心理支持[19]、集体心理干预[20]等手段，更好地提高妇女在围绝经期的社会功能，促进社区妇女的健康，为社区精神卫生工作的开展提供可靠的依据[17]。

由于围绝经期与女性内分泌及妇科症状密切相关，长期以来一直被认为是妇科研究内容之一，但随着医学模式的转变，人们越来越多地意识到心理治疗和心理干预对减轻围绝经期妇女焦虑症起着重要的作用。流行病学研究显示，社会中仅有5%的焦虑症患者寻求精神科医生的帮助。因此，当务之急是要提高临床医生对精神类疾病的诊治水平[21]，重视围绝经期焦虑症的防治[22]，改善围绝经期妇女的生活质量。精神心理学继续教育培训能提高妇产科和全科医师对围绝经期伴发焦虑症状的处理水平[23]，对及时鉴别、诊断、早期预防和早期治疗有重要作用[24]。

3 心理治疗在社区卫生服务中的发展前景

社区精神卫生服务是对社区范围内患者应用社会精神病学理论、研究方法和临床医学、预防医学等技术进行治疗，以促进人群心理健康，提高个体承受应激和适应社会能力，从而减少心理和行为问题[6]。目前，由于诸多原因导致社区精神专业人才奇缺，社区精神医学和心理治疗都未得到较好的发展[16]。

社区精神卫生服务条线工作仅是在社区管辖范围内，对未被各类综合医院、精神专科医院确诊的精神疾病患者服务，或者由社区接受过精神病学随访培训的公共卫生人员对残联提供的智力障碍和精神障碍患者信息进行长期管理。社区围绝经期妇女一般都到妇科就诊，医生只是根据症状给予对症治疗，未对患者心理问题进行诊断，亦未重视心理治疗对围绝经期妇女的重要作用。

因此，由社区与区精神卫生中心合作，形成精神心理疾病防控网络，对大力发展社区精神科和心理治疗非常必要。建立由区精神卫生中心提供精神科专业人才为社区围绝经期妇女焦虑症进行诊断和治疗以及社区心理咨询师、心理测量师、公共卫生人员进行长期有效的管理网络，有助于推动社区心理治疗的发展。

综上所述，社区将逐步培养社区精神卫生医生，完善社区心理咨询服务，并主动与区级精神卫生中心联手形成心理疾病防控网络，形成较为完善的社区精神卫生防治体系，能提高社区医护人员对焦虑症的预防和控制水平，帮助围绝经期妇女培养积极乐观的生活态度和健康的生活方式[31]，从而促进社区精神卫生事业的发展。

参考文献

[1] 赵晓敏. 女性更年期抑郁状态的综合护理干预研究[J]. 中国初级卫生保健， 2011， 25（12）： 120-121.

[2] 李春波. 焦虑症的早期识别与治疗[J]. 世界临床药物， 2009， 30（8）： 502-505.

[3] 贺巧丽. 社区心理干预对围绝经期综合征妇女焦虑和抑郁的影响[J]. 全科护理， 2010， 8（13）： 1217-1218.

[4] 周燕， 滑卉坤， 张新国. 更年期女性负性心理相关因素分析[J]. 中国老年学杂志， 2010， 30（15）： 2202-2203.

[5] 李春波. 焦虑症的识别与治疗[J]. 中华全科医师杂志， 2007， 6（2）： 117-119.

[6] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[M]. 3版. 济南： 山东科学技术出版社， 2001： 105.

[7] 操小兰， 黄悦勤， 刘肇瑞. 北京市城区精神病医院焦虑障碍患者疾病经济负担的初步调查[J]. 中华精神科杂志，2008， 41（4）： 216-219.

[8] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 208.

[9] 董胜莲， 李丹， 陈长香， 等. 22省（市）女性更年期抑郁现状调查[J]. 中国卫生事业管理， 2010， 27（5）： 347-348.

[10] 郎素花， 陈长香， 李建民， 等. 家庭及社会支持与更年期妇女身心状况关系的调查分析[J]. 护理研究， 2009， 23（11）： 3016-3017.

[11] 周伯荣， 邓燕华， 孙筱放， 等. 围更年期焦虑抑郁患者的躯体症状群特征与血压、骨密度、认知水平的相关分析[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2010， 17（2）： 113-116， 134.

[12] 王小莉， 徐飚， 栾荣生， 等. 综合医院更年期妇女抑郁焦虑患病情况调查[J]. 中国妇幼保健， 2007， 22（12）： 1596-1598.

[13] 王伟炳， 徐飚， 栾荣生， 等. 中国三城市更年期综合征门诊妇女抑郁和焦虑症状现况调查[J]. 卫生研究， 2008， 37（2）： 211-213.

[14] 周伯荣， 关海涛， 孙筱放， 等. 围更年期焦虑抑郁患者的症状群特征调查和误诊分析[J]. 中华全科医学， 2009， 7（5）： 5l7-518.

[15] 包江波， 孙梅， 谷里虹， 等. 中外社区老年精神卫生服务模式对比[J]. 中国卫生资源， 2006， 9（4）： 187-189.

[16] 包江波， 汪涛， 吴建平， 等. 我国社区老年精神卫生服务现状分析[J]. 中国卫生资源， 2006， 9（5）： 211-212.

[17] 黄红梅， 陈锦红. 步行锻炼对更年期焦虑症患者生活质量的影响[J]. 体育科学研究， 2010， 14（4）： 95-98.

[18] 李颖， 郁琦， 马良坤. 围绝经期妇女社会支持状况及与抑郁、焦虑症状的关系[J]. 中国妇产科临床杂志， 2009， 10（2）： 116-118.

[19] 谢萍. 围绝经期妇女焦虑状态及其影响因素的研究[J]. 护理实践与研究， 2009， 6（23）： 1-3.

[20] 徐萍， 李晨虎， 沈文龙. 集体心理干预对社区住院老年糖尿病伴抑郁、焦虑患者疗效的影响[J]. 精神医学杂志， 2011， 24（2）： 115-117.

[21] 彭红莉， 唐秋萍， 郝以辉， 等. 长沙市综合医院门诊就诊者焦虑与抑郁障碍的调查[J]. 中国临床心理学杂志， 2008， 16（3）： 300-301.

[22] 刘春梅， 孙爱军. 门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑的情况调查[J]. 生殖医学杂志， 2007， 16（3）： 157-160.

[23] 梅力， 范青， 肖泽萍. 上海某综合性医院内科门诊患者焦虑与抑郁症状调查[J]. 上海精神医学， 2010， 22（6）： 326-329.

[24] 丛晓银， 贺丹军， 杨宁波. 围绝经期妇女情绪障碍对其社会功能的影响[J]. 实用老年医学， 2011， 25（3）： 227-229.

[25] 洪宇， 彭瑾， 谢梅青. 围绝经期情绪障碍诊断与治疗的研究进展[J]. 实用妇产科杂志， 2011， 27（9）： 658-660.