陈晓填 邓金龙 钟广时

【关键词】结肠镜;肠道;准备;清洁灌肠;再次口服;PEG溶液;补救

患者在接受结肠镜诊疗前，需做好肠道准备工作，若肠道准备不充分，不仅可加大此次诊疗操作安全风险性和延长操作时间，还会导致误诊或漏诊，甚至诊疗失败，患者短期内再次接受诊疗的可能性非常大。报告显示[1]，临床在接受结肠镜检查中，有21%～25%的患者均为肠道准备不充分而导致检查失败，此类人群多发生于长时间使用三环类抗抑郁药物史或阿片类镇痛剂、以往肠道准备不充分、结直肠手术史、脑卒中、糖尿病、合并便秘、高龄、肥胖等人群中。现医学界针对补救肠道准备不充分的措施无统一标准，虽有指南指出[2]，可采用内镜下灌洗、再次服用缓泻剂、补救性灌肠等方式进行补救，但目前医学界有关普通结肠镜检查肠道准备不充分者的补救措施相应高质量报告非常少。本研究共纳入144例结肠肠镜检查肠道准备不充分患者分组讨论再次口服聚乙二醇电解质（Polyet hylene glycol electrolyte oral solution，PEG）溶液（北京圣永制药有限公司，国药准字H20090226，规格500 mL）与清洁灌肠的补救效果。具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析广东省龙川县人民医院2019年2月至2020年11月收治的接受肠镜检查患者144例，各患者均为普通结肠镜检查肠道准备不充分者，按照其检查前肠道准备方式分组，即对照组72例和观察组72例。入选标准：（1）各患者均满足普通结肠镜检查指征;（2）各患者均签字接受此次结肠镜检查肠道准备补救措施;（3）病历资料齐全;（4）各患者均不取消当日结肠镜检查。排除标准：（1）合并免疫性、血液性疾病者;（2）肝肾功能严重异常者;（3）认知障碍、精神意识障碍者;（4）合并消化道出血、巨结肠、消化道梗阻等疾病者;（5）合并心腦血管性疾病者;（6）中途脱落研究者。

1.2 方法

观察组口服2 L PEG进行补救，配置PEG溶液2 L，2 h内服完，每10～15 min口服250 mL，服用期间需多揉按腹部和走动，4 h后接受检查。对照组接受清洁灌肠补救，用500 mL氯化钠溶液0.9%做清洁灌肠，一般3～5次，待灌出液颜色转变为无粪渣、清水样则可，1 h后接受检查。

1.3 指标判定

记录其肠道准备充分例数、息肉检出例数、患者接受例数、不良反应发生状况、盲肠插管时间等。

补救后，肠道准备质量采用肠道清洁度Boston评分（BBPS评分）[3-4]进行评估，包含左结肠、横结肠、右结肠、全结肠等部位，量表分值为0～9分（最差～最好），乙状结肠和直肠为0～3分，降结肠和横结肠为0～3分，升结肠和盲肠为0～3分，BBPS评分≥6分，则满足检查要求。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料用（x—±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者基本资料比较，无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 盲肠插管时间、肠道准备充分率、息肉检出率、患者接受率

观察组盲肠插管时间（3.62±1.12）min低于对照组（3.82±1.12）min，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肠道准备充分率94.44%、息肉检出率38.89%、患者接受率91.67%高于对照组肠道准备充分率70.83%、息肉检出率20.83%、患者接受率68.06%，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 BBPS评分

比较BBPS评分，观察组左结肠BBPS评分低于对照组，数据差异无统计学意义（P>0.05），观察组横结肠、右结肠、全结肠BBPS评分高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率6.94%低于对照组8.33%，但组间数据无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

患者接受结肠镜检查前，若肠道准备不充分，不仅其就诊计划受到影响，且对医院工作日程等也有干扰性。现我国消化内镜学会、欧洲胃肠内镜学会等组织均指出[5-6]，针对常规肠道准备，肠道清洁不充分者，可及时终止肠镜检查，并将此次检查时间改期，也可当日实施补救性措施清洁肠道后，再次接受结肠镜检查。目前来看，大部分患者均愿意接受再次清洁肠道后检查。指南指出[7-8]，当日可选用补救方式包含内镜下灌洗、再服缓泻剂、灌肠，但目前仍然未明确确定最佳补救方式。

本研究中共讨论144例普通结肠镜检查肠道准备不充分患者，分组分析后，结果显示，观察组肠道准备充分率94.44%、息肉检出率38.89%、患者接受率91.67%高于对照组肠道准备充分率70.83%、息肉检出率20.83%、患者接受率68.06%，横结肠、右结肠、全结肠BBPS评分高于对照组（P<0.05）。表明再次口服PEG溶液准备肠道，其效果比普通清洁灌肠方式效果更理想。笔者分析，灌肠清洁的作用从下至上，相对来说，其作用部位较为局限，清洁效果仅在结肠远端部位。而口服PEG的作用则为自上而下，整条消化管均可得到清洁，具有清洁全段结肠的作用。此外，既往也有学者发现[9-11]，口服PEG 2 L的补救效果优于口服PEG 1 L灌肠。本研究因样本量等局限，未探讨到PEG口服量的差异，条件成熟，可将此点作为重点讨论内容。本研究结果也显示，观察组不良反应发生率6.94%稍低于对照组8.33%（P>0.05），表明再次口服PEG方案进行补救的安全性高，本研究中观察组患者选用了2 L PEG方案进行补救，此方式目前已成为未充分准备肠道的高危患者常用方式，其有效性和安全性均较高。

综上所述，普通结肠镜检查肠道准备不充分者接受再次口服PEG溶液准备肠道，相比于清洁灌肠方式，补救效果更理想，患者接受度高，检出率高。