杨宜科

（广西中医药大学第一附属医院麻醉科，广西 南宁 530023）

单肺通气是胸外科手术常用的通气方法，其目的在于隔离双肺，在方便手术操作的同时，可减轻手术侧肺损伤，防止发生两肺交叉感染。近年来，单肺通气麻醉被广泛用于手术治疗，但单肺通气麻醉极易造成肺部不同部位的机械损伤，且会诱导产生炎性细胞因子，引起炎性反应，导致一系列肺部并发症的发生[1]。临床多采取药物进行预处理，以此来预防和减轻麻醉所致炎性肺损伤，实现保护肺组织作用。甲泼尼龙具有强烈消炎与抗过敏作用，对系统性炎症反应有良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨甲泼尼龙对单肺通气麻醉所致炎性肺损伤的保护作用及对血气指标与炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月广西中医药大学第一附属医院收治的100例单肺通气麻醉下行手术治疗患者，以随机数字表法将其分为对照组与研究组，各50例。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《外科学》[3]中的相关诊断标准；具有胸外科手术治疗指征者；1周内无抗生素应用史者；肺功能正常者等。排除标准：对麻醉药物存在禁忌证、不耐受者；既往具有肺部手术史和心功能不全者；对本研究选择用药存在过敏史者等。对照组患者中男性28例，女性22例；年龄30～68岁，平均（49.15±10.62）岁。研究组患者中男性29例，女性21例；年龄30～69岁，平均（49.43±10.55）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法 对照组患者于单肺通气麻醉前取100 mL生理盐水进行静脉滴注。研究组患者于单肺通气麻醉前将1 mg/kg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20170197，规格：40 mg/支）与100 mL的5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。手术结束后停止通气，两组患者均于通气结束后观察2 h。

1.3 观察指标 ①比较两组患者引流管留置时间、引流量。②比较两组患者通气前（T0）、通气结束后2 h（T1）血气指标，抽取两组患者动脉血3 mL，应用血气分析仪检测氧合指数（动脉氧分压/吸入氧浓度）与呼吸指数（肺泡动脉氧压差/动脉氧分压），采用光纤压力传感器检测两组患者气道压力。③比较两组患者T0、T1时炎性因子水平，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心8 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平。④ 比较两组患者术后并发症发生情况，其包括急性肺损伤、肺部感染、肺水肿、肺不张。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 研究组患者引流量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者引流管留置时间经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较 ( ±s)

表1 两组患者临床指标比较 ( ±s)

组别 例数 引流管留置时间(h) 引流量(mL)对照组 50 6.21±2.37 3.97±1.91研究组 50 6.42±2.64 2.55±1.83 t值 0.419 3.796 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血气指标 与T0时比，T1时两组患者呼吸指数与研究组患者气道压力均显著降低，且研究组显著低于对照组，而研究组患者氧合指数显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较( ±s)

表2 两组患者血气指标比较( ±s)

注：与 T0比，*P＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 气道压力(cm H2O) 氧合指数 呼吸指数T0 T1 T0 T1 T0 T1对照组 50 25.37±3.24 24.14±3.09 140.41±16.78 144.78±18.51 1.87±0.33 1.21±0.24*研究组 50 25.41±3.25 21.58±2.62* 140.42±16.65 183.27±20.55* 1.89±0.31 0.95±0.18*t值 0.062 4.468 0.003 9.841 0.312 6.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清TNF-α、IL-8、IL-10水平 与T0时比，T1时两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平均显著升高，而研究组血清TNF-α、IL-8水平均显著低于对照组，研究组血清IL-10水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平比较( ±s, ng/L)

表3 两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平比较( ±s, ng/L)

注：与T0比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白介素-8；IL-10：白介素-10。

组别 例数 TNF-α IL-8 IL-10 T0 T1 T0 T1 T0 T1对照组 50 4.69±0.91 19.77±2.24* 10.05±2.26 52.35±10.22* 9.32±1.28 21.16±4.74*研究组 50 4.71±0.93 15.16±2.01* 10.12±2.23 39.91±8.44* 9.41±1.26 35.23±4.96*t值 0.109 10.831 0.156 6.637 0.354 14.501 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症 两组患者并发症总发生率经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

单肺通气麻醉下手术方案在临床胸外科手术治疗中应用范围较广，单肺通气麻醉既能够获得满意的麻醉效果，也可以为手术操作提供良好的视野，整体应用效果比较理想，但是手术过程受单肺通气萎陷、腹胀等影响，极易造成炎性肺损伤，诱发全身性炎症反应，导致低氧血症、再灌注损伤等不良后果，严重者甚至还会危及患者生命[4]。因此，如何采取有效措施预防炎性肺损伤、保护肺脏组织是当前临床的研究重点。

药物预处理是现阶段预防炎性肺损伤、保护肺脏组织的主要途径，药物预处理在保护肺脏组织，减轻炎性肺损伤方面具有确切效果与价值[5]。甲泼尼龙可明显抑制水解蛋白酶、脂肪酶等，有效清除氧自由基，进而提升氧合指数，并可减少肺损伤造成的气道阻塞情况，缓解患者呼吸障碍，降低气道压力与呼吸指数[6]。本研究结果显示，研究组患者引流量显著少于对照组；研究组患者引流量显著少于对照组，T1时气道压力与呼吸指数均显著低于对照组，气道压力与呼吸指数显著低于对照组，而氧合指数显著高于对照组；两组患者并发症总发生率经比较，差异无统计学意义，表明甲泼尼龙可减少单肺通气麻醉所致炎性肺损伤患者的引流量，且提高氧合指数，降低气道压力和呼吸指数，对麻醉所致的炎性肺损伤有保护作用，且安全性良好。

单肺通气麻醉过程中的机械通气本身、器物牵拉及肺部组织缺血再灌注等均会导致患者机体促炎因子TNF-α、IL-8水平的升高，其水平降低有利于病情恢复；而IL-10是炎症抑制因子，其水平升高会减轻肺组织的炎性损伤，利于患者恢复[7]。甲泼尼龙属于类固醇药，消炎、抗过敏作用较强，将其用于单肺通气麻醉下手术治疗中，可有效抑制病毒造成的自身免疫系统过敏反应，减轻炎性反应损害肺部细胞程度，起到保护肺脏组织作用[8]。本研究结果显示，T1时研究组患者血清TNF-α、IL-8水平均显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组，表明甲泼尼龙可减少患者机体炎症反应，减轻患者炎性肺损伤。

综上，甲泼尼龙可减少单肺通气麻醉所致炎性肺损伤患者的引流量，且提高氧合指数，降低气道压力与呼吸指数，减轻患者炎性肺损伤，对麻醉所致的炎性肺损伤有保护作用，且安全性良好，值得临床推广应用。