蒙显科

（环江毛南族自治县人民医院外一科，广西 河池 547100）

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺虽不是维持人类生命活动的重要器官，但由于乳腺癌细胞失去了正常细胞的特性，细胞间的连接松散，一旦癌细胞脱落，游离癌细胞可随血液或淋巴扩散到全身，危及生命[1]。目前针对乳腺癌的治疗以综合疗法为主，而手术是主要治疗手段之一，改良根治术可改善患者的临床症状，但由于手术创伤较大，术后并发症的发生难以有效控制，并且手术以乳房切除术为主，对女性心理、生理等造成的创伤较大。近年来，乳腺癌手术术式在不断发展与改变，保乳术这一术式得到逐步推广，可改善患者的临床症状，但关于其与改良根治术的安全性、有效性尚存争议[2]。本研究旨在探讨保乳术对早期乳腺癌患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）、肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析环江毛南族自治县人民医院2015年2月至2018年9月收治的62例早期乳腺癌患者的临床资料，依据患者手术类型分为保乳术组、根治术组，各31例。保乳术组患者年龄29～67岁，平均（54.19±5.82）岁；病程4～17个月，平均（8.71±3.99）个月；肿瘤分期[3]：Ⅰ期22例，Ⅱ期9例。根治术组患者年龄30～67岁，平均（55.65±6.05）岁；病程 4～18 个月，平均（8.95±4.01）个月；肿瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期8例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中关于乳腺癌的诊断标准者；经组织病理学检查确诊者；符合手术治疗适应证者等。排除标准：合并重大肝脏、肾脏疾病者；接受过免疫抑制剂治疗或其他方法治疗者；合并自身免疫性疾病等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 根治术组患者予以全身麻醉，保持仰卧位，患侧的肩部保持外展90°左右并固定。依据术前影像学检查结果，于距离病灶边缘3 cm左右区域作一梭形切口，切口大小依据患者病灶大小、乳房性状等调整，于皮下潜行，进行病灶、乳腺腺体、淋巴组织、脂肪组织的全部切除，手术上下缘分别为锁骨、腹直肌上缘，内外缘分别为胸骨缘、背阔肌前缘，术中需要保留胸大肌与胸小肌。保乳术组患者采取全身麻醉处理，取仰卧位，依据影像学检查结果，结合病灶具体情况作一呈放射状的切口，切口大小结合病灶大小调整，将病灶组织与病灶外周2 cm以内的组织均切除，并做好手术范围的标记，将切除病灶立即送检，病理结果呈阳性者需要扩大切除范围并再次进行病理活检，直至病理活检结果呈阴性即采用美容线进行切口的逐层缝合，病理活检二次呈阳性者需要联合开展腋窝淋巴结清扫术治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间。②于术前、术后7 d采集两组患者外周空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心5 min，分离血清，采用放射免疫分析法检测血清CEA、CA15-3水平，采用酶联免疫吸附法检测TSGF水平并比较。③比较两组患者术后并发症与复发率，并发症包括皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死等。两组患者术后均随访跟踪24个月，统计两组患者随访期内复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，行t检验；计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 保乳术组患者术中出血量、术后引流量显著少于根治术组，拔管时间、住院时间显著短于根治术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 拔管时间(d) 住院时间(d)保乳术组 31 89.92±19.84 224.95±34.73 288.56±52.48 4.55±1.05 8.85±2.20根治术组 31 91.85±23.20 360.74±41.39 435.81±65.82 7.13±2.40 12.77±3.64 t值 0.352 13.993 13.708 5.484 5.132 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清CEA、CA15-3、TSGF水平 与术前比，术后7 d两组患者血清CEA、CA15-3、TSGF水平均显著降低，根治术组均显著低于保乳术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血清CEA、CA15-3、TSGF水平比较( ±s)

表2 两组患者血清CEA、CA15-3、TSGF水平比较( ±s)

注：与术前比*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA15-3：糖类抗原15-3；TSGF：肿瘤特异性生长因子。

组别 例数 CEA(ng/mL) CA15-3(U/mL) TSGF(U/mL)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d保乳术组 31 11.59±1.30 5.34±0.61* 37.65±3.91 30.09±0.92* 128.96±15.24 76.14±3.57*根治术组 31 12.08±1.44 3.57±0.60* 36.74±4.02 25.50±1.79* 129.74±16.57 70.19±2.36*t值 1.406 11.518 0.903 12.698 0.361 7.741 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并发症与复发率 保乳术组患者术后并发症总发生率为12.90%，显著低于根治术组的41.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后24个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率与复发率比较[例(%)]

3 讨论

早期乳腺癌通常没有典型的症状和体征，不易引起重视，往往是患者无意中发现乳腺肿块，多为单发、硬实、边缘不规则、表面不太光滑，且多为无痛性肿块，只有少数伴有不同程度的疼痛或刺痛。改良根治术是治疗早期乳腺癌的主要术式，通过乳腺组织切除、淋巴结清扫，能够实现肿瘤组织的彻底清除，预后效果确切，但这一术式的手术范围较大，对神经、血管等造成的损伤较大，故患者继发并发症的风险较高[5]。

保乳术是近年来逐步推广的术式，其通过最大限度地保留乳腺组织，避免了局部皮瓣、肌肉组织的切除，减轻手术创伤，同时该术式能够较大程度保留患者乳房的完整性，符合患者的心理期望与美容需求，且为术后康复提供较为良好的基础[6]。本研究结果显示，保乳术组患者术中出血量、术后引流量显著少于根治术组；术后并发症总发生率显著低于根治术组；拔管时间、住院时间显著短于根治术组；两组患者术后24个月复发率比较，差异无统计学意义，提示保乳术治疗早期乳腺癌患者可减轻其手术创伤、缩短住院时间，具有一定安全性，且不会增加远期复发率。

血清CEA、CA15-3、TSGF均是乳腺癌常见的血清肿瘤标志物，其中血清CA15-3主要由癌细胞分泌，当机体发生癌变时，细胞表面抗原凋落，会导致其水平的升高；血清CEA是临床常用的非特异性标志物，在恶性病变诊断、评估方面发挥着重要价值，其水平能够在一定程度反映肿瘤细胞的增殖情况；血清TSGF则是一种由肿瘤细胞分泌的多肽，可导致血管增生，不利于病情恢复。保乳术具有创伤小的优点，对于早期乳腺癌患者可在保留器官功能的基础上，最大程度地清除肿瘤病灶，可在一定程度上降低患者机体内肿瘤标志物；而改良根治术是将乳房大面积切除，可实现大面积的淋巴结清扫，进而清除患者体内肿瘤标志物，且清除效果优于保乳术的部分切除[7-8]。本研究结果显示，根治术组患者术后7 d血清CEA、CA15-3、TSGF显著低于保乳术组，提示在降低肿瘤标志物方面，保乳术虽可起到一定降低的作用，但与改良根治术相比存在一定差距。

综上，保乳术治疗早期乳腺癌患者可减轻其手术创伤、缩短住院时间，具有一定安全性，同时也可降低肿瘤标志物水平，且不会增加远期复发率，但改良根治术对肿瘤标志物的改善效果更佳，临床需依据具体情况斟酌考量。