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美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学与心功能的影响

2021-05-08

关键词:左室洛尔美托

郑 生

(青海红十字医院心内二科,青海 西宁 810000)

慢性充血性心力衰竭的病因与心肌收缩力下降引起的排血量下降进而导致组织、器官灌注量不足等有关,患者的临床症状主要表现为呼吸困难、喘息、水肿等,严重影响其生活质量与生命安全[1]。临床常使用螺内酯、缬沙坦等利尿剂、降压药治疗该疾病,其可缓解患者症状,纠正血流动力学指标,但对心功能的改善作用有限。美托洛尔是一种选择性β-受体阻滞剂,其可扩张周围血管,减轻心脏负荷,进而抑制心肌重塑,改善心功能[2]。本研究旨现针对美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学与心功能的影响进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以青海红十字医院2019年8月至2020年8月收治的50例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象,对照组(25例)和观察组(25例)依据随机数字表法进行划分。对照组患者中男性、女性分别14例、11例;年龄56~78岁,平均(64.52±2.45)岁;心功能分级[3]:Ⅱ级10例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例;病程1~6年,平均(3.21±1.01)年。观察组患者中男性、女性分别为15例、10例;年龄57~78岁,平均(64.21±2.55)岁;心功能分级:Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Ⅳ级6例;病程1~6年,平均(3.34±1.05)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。纳入标准:符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中关于慢性充血性心力衰竭的诊断标准者;经超声心电图检查确诊者;既往有高血压、冠心病等基础心血管疾病病史者等。排除标准:存在严重肝、肾功能障碍者;精神疾病者;妊娠期或哺乳期妇女等。患者或家属对本研究知情同意,且该研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规低盐饮食,并加用螺内酯片(上海衡山药业有限公司,国药准字H31022888,规格,20 mg/片)口服治疗,20 mg/次,1次/d,同时口服缬沙坦片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20183126,规格:80 mg/片),80 mg/次,1次/d。观察组患者在对照组的基础上增加酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字H20065355,规格:25 mg/片)口服治疗,初始剂量为6.25 mg/d,如无严重不良反应可逐步增加剂量,最大剂量为25 mg/d,每周调整1次。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效,显效:心率、血压降至正常范围,心功能显著改善;有效:心率、血压、心功能有所改善;无效:未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。②比较两组患者治疗前后血流动力学,采用生命体征监测仪检测收缩压、舒张压、心率水平。③比较两组患者治疗前后心功能,采用心脏彩超检测左心室射血分数、左室后壁厚度、左室舒张末期内径,并记录心功能级别。④比较两组患者治疗期间恶心发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据,计数资料用[例(%)]表示,行χ2检验;计量资料用(±s)表示,行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血流动力学 治疗后,两组患者收缩压、舒张压、心率水平均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者血流动力学比较( ±s)

表2 两组患者血流动力学比较( ±s)

注:与治疗前比,*P<0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 146.12±14.21 136.25±7.23* 91.24±10.96 81.01±7.45* 95.01±7.28 82.12±2.18*观察组 25 146.15±14.26 120.24±5.41* 91.22±10.92 71.21±4.22* 95.21±7.24 71.21±2.11*t值 0.007 8.865 0.006 5.758 0.097 17.980 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心功能 治疗后,两组患者左心室射血分数均较治疗前显著升高,且观察组显著高于对照组;而两组患者左室后壁平均厚度、左室舒张末期内径、心功能级别均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组患者心功能比较( ±s)

表3 两组患者心功能比较( ±s)

注:与治疗前比,*P<0.05。

组别 例数 左心室射血分数(%) 左室后壁平均厚度(mm) 左室舒张末期内径(mm) 心功能级别(级)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 41.13±2.23 45.21±4.21* 9.21±1.96 7.93±1.45* 61.01±3.28 55.15±2.78* 3.25±0.25 2.19±0.24*观察组 25 41.21±2.21 49.21±4.45* 9.26±1.92 7.01±1.22* 61.21±3.21 51.15±2.11* 3.31±0.21 1.19±0.12*t值 0.127 3.265 0.091 2.427 0.218 5.371 0.919 18.634 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应 治疗期间,两组患者中均有1例出现恶心,不良反应总发生率均为4.00%(1/25),差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

3 讨论

充血性心力衰竭的发病机制与血液动力学和神经内分泌紊乱有关,其特征表现为心脏收缩和(或)心肌舒张功能受损,机体代谢所需的营养和能量供给不足,进而导致患者出现呼吸困难、恶病质、疲劳等较为严重的临床症状。目前,临床上主要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗心力衰竭类疾病,其中螺内酯利尿作用较弱,且药效随着时间推移而逐渐减弱;缬沙坦可减少患者体内的钠水潴留,降低血容量,但可能会导致头晕、恶心等不良反应的发生。美托洛尔可与机体组织内β受体结合,阻止其与肾上腺素结合产生激动作用,进而延缓心肌重构,其还可增加心肌灌注,改善心肌代谢[5]。本研究结果显示,观察组患者临床总有效率显著高于对照组,表明美托洛尔可提高慢性充血性心力衰竭患者的治疗效果。

长期的交感神经刺激可使β受体对儿茶酚胺脱敏,下调β受体,导致心肌收缩力和舒张功能下降。因而在治疗慢性心力衰竭时,需增加心肌β受体密度,提高β受体对正性肌力药物和儿茶酚胺的敏感度,从而增加心肌收缩力,改善心功能;同时也要注意避免儿茶酚胺对心肌细胞的损伤,抑制心肌重构,保护心功能[6]。美托洛尔可抑制儿茶酚胺分泌,进而抑制交感神经系统过度兴奋,减轻对心血管系统的影响,有助于扩张周围血管,减少心肌细胞凋亡,其还可最大程度地降低心率,增加心肌β受体密度,改善血流情况及心肌收缩力,增强心肌电稳定性,预防心肌损伤[7]。本研究结果显示,观察组患者收缩压、舒张压、心率水平及左室后壁平均厚度、左室舒张末期内径、心功能级别在治疗后均显著低于对照组,左心室射血分数显著高于对照组,表明美托洛尔可调节慢性充血性心力衰竭患者血流动力学,改善心功能。此外,美托洛尔与其他药物联合使用可发挥良好的协同作用,增强药效;同时根据病情采用个性化治疗,及时调整剂量可避免或减少药物不良反应[8]。本研究结果显示,两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,表明美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭,具有良好的用药安全性。

综上,美托洛尔提高慢性充血性心力衰竭患者治疗效果且安全性良好,并调节血流动力学,改善心功能,值得临床推广应用。

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