古丽伊帕尔·艾散

（新疆维吾尔自治区和田县人民医院妇产科，新疆 和田 848000）

剖宫产产后出血影响因素复杂，最主要原因是产妇宫缩乏力，该疾病发病急，可直接威胁产妇的生命安全，降低其生命体征指数[1]。催产素属于人工合成多肽类激素药物，可用于促进子宫收缩，对产后出血的预防具有一定的临床效果，但由于产妇个体存在差异性，且药物作用时间短，易降低产妇治疗耐受性、依从性。卡前列素氨丁三醇是一种新型促子宫收缩药物，注射15 min后产妇血液浓度会达到最高峰，能增强产妇子宫收缩强度与频率，可用于预防产后出血[2]。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合催产素对剖宫产产后出血患者凝血功能与血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月新疆维吾尔自治区和田县人民医院收治的剖宫产产后出血患者68例，按随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组患者年龄21～40岁，平均（28.42±1.67）岁；初产妇21例，经产妇13例。观察组患者年龄23～38岁，平均（28.45±1.65）岁；初产妇20例、经产妇14例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《现代妇产科学》[3]中的相关诊断标准者；产妇孕周≥37周；分娩采取剖宫产术，且围术期行连续硬膜外麻醉者等。排除标准：对研究所用药物过敏者；伴有重要脏器类疾病者；伴有血液系统疾病者等。

1.2 方法 对照组患者在分娩胎儿后使用催产素注射液（深圳朗欧医药集团有限公司，国药准字H51021982，规格：1 mL：10 μg），向宫壁注射 10 μg催产素。观察组患者在对照组的基础上使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL：250 μg）肌肉注射，250 µg/次。产后密切检测孕妇各项生命体征，有不良反应需及时采取处理措施，两组患者均观察24 h。

1.3 观察指标 ①比较两组患者产后2 h与产后24 h出血量。②分别于用药前、用药后24 h采集患者清晨空腹静脉血5 mL，进行抗凝处理，取血浆，采用血凝分析仪检测血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶凝固时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）水平并比较。③比较两组患者用药前、用药后24 h血流动力学，使用多功能心电监护仪动态监测两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。④统计两组患者用药期间不良反应（呕吐、恶心、腹泻、寒颤及发热）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料用(±s)表示，用t检验，多时间点计量资料比较采用单因素方差分析；计数资料用 [ 例 ( % ) ]表示 ，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量 观察组患者产后2、24 h出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血量比较( ±s, mL)

表1 两组患者出血量比较( ±s, mL)

组别 例数 产后2 h出血量 产后2 4 h出血量对照组 3 4 6 2 5.3 4±3 2.3 6 7 8 4.7 3±4 2.3 7观察组 3 4 5 6 7.7 3±3 1.3 5 6 7 3.6 4±4 1.3 2 t值 7.4 5 6 1 0.9 4 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 凝血功能 与用药前比，用药后24 h两组患者血浆FIB水平均显著升高，且观察组显著高于对照组；两组患者TT、APTT均显著缩短，且观察组显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能比较( ±s)

表2 两组患者凝血功能比较( ±s)

注：与用药前比，*P＜0.05。FIB：纤维蛋白原；TT：凝血酶凝固时间；APTT：活化部分凝血活酶时间。

组别 例数 FIB(g/L) TT(s) APTT(s)用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h对照组 34 3.20±0.40 3.52±0.63* 32.72±7.46 26.67±5.83* 24.47±14.46 23.05±6.35*观察组 34 3.21±0.41 3.89±0.52* 32.04±6.47 19.32±4.14* 24.51±15.73 19.35±5.21*t值 0.102 2.641 0.402 5.994 0.011 2.627 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血流动力学 与用药前比，用药后24 h两组患者HR水平均显著升高，而观察组显著低于对照组；两组患者SBP、DBP水平均显著降低，而观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学比较( ±s)

表3 两组患者血流动力学比较( ±s)

注：与用药前比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h对照组 34 88.36±7.50 96.88±8.41* 130.26±23.17 116.79±10.58* 86.25±4.37 75.31±3.29*观察组 34 88.34±7.48 92.34±7.79* 129.32±23.15 121.15±12.26* 86.23±4.35 80.41±4.92*t值 0.011 2.309 0.167 2.354 0.009 5.024 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产产后出血的形成与巨大儿、前置胎盘、产程异常等原因相关，其中宫缩乏力为主要原因，剖宫产手术是阴道分娩禁忌的补救，产后易产生多种并发症和不良反应，与自然分娩相比，剖宫产产妇更易发生产后出血。催产素是临床常用的预防产后出血的药物，能提高子宫收缩力和收缩频率，改善产后出血症状，但半衰期较短，疗效不持久。

卡前列素氨丁三醇为一种新型促宫缩剂，具有较强的促子宫收缩作用，该药能通过凝结大量的血小板和调节游离钙离子的浓度，进而起到增强产妇子宫收缩的作用，降低产后出血的可能；该药物具有水溶性强、活性佳、半衰期长等特点，可强而持久地刺激子宫平滑肌收缩，且具有较高的安全性[4-5]。血浆APTT、TT、FIB可反映患者机体凝血功能，产后易出现凝血系统异常，增加产妇产后出血量；凝血功能是血液由流动变成凝胶状态的能力，可将血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，卡前列素氨丁三醇可减少产后出血量，进而促进纤维蛋白原水平的升高，加快和促进凝血功能改善[6]。本研究结果显示，观察组患者产后2、24 h出血量均显著低于对照组，用药后24 h观察组患者FIB水平显著高于对照组，TT、APTT均显著短于对照组，且观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义，表明卡前列素氨丁三醇联合催产素能降低患者出血量，改善其凝血功能，安全性良好，促进病情好转。

卡前列素氨丁三醇能增加子宫收缩强度与频率，减少出血风险，并通过肌肉注射准确作用于相应部位，益于稳定患者生命体征，对患者血压、心率影响较小[7-8]。本研究结果显示，用药后24 h观察组患者生命体征更加稳定，表明催产素联合卡前列素氨丁三醇有利于维持患者生命体征的稳定，改善血压等水平。

综上，卡前列素氨丁三醇联合催产素用于预防剖宫产产后出血效果确切，能改善患者机体凝血功能，维持生命体征稳定，安全性良好，值得临床推广。