赵利敏，崔秀芳，郝晓红

（内蒙古乌兰察布市中心医院内分泌科，内蒙古 乌兰察布 012000）

随妊娠周期的增加，胎儿对母体的葡萄糖需求量也在增加，当母体自身分泌的胰岛素无法维持糖代谢的正常水平时，致使血糖含量升高，导致妊娠期糖尿病的发生[1]。临床上对于妊娠期糖尿病患者主要选择剖宫产方式进行分娩，但患者围手术期可出现糖代谢紊乱，进而造成血糖升高且难以控制。胰岛素可增加机体糖原的含量并抑制其分解，起到控制血糖的作用，但采用皮下注射胰岛素，无法对血糖水平的稳定性进行有效调控。胰岛素泵是控制血糖的新型手段，可通过模拟机体胰岛素的输注系统，进而对血糖水平进行灵活有效的维持控制[2]。现针对胰岛素泵对妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平的影响与安全性进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取内蒙古乌兰察布市中心医院2015年3月至2020年3月收治的56例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各28例。对照组患者孕周37～40周，平均（39.21±0.26）周；年龄22～37岁，平均（28.51±1.09）岁。试验组患者孕周37～40周，平均（39.24±0.27）周；年龄23～39岁，平均（28.57±1.06）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；FBG在5.1 mmoL/L以上，糖筛查中服用75 g葡萄糖粉后1 h血糖水平在7.7 mmol/L以上者；无精神疾病者等。排除标准：免疫功能损伤者；合并其他脏器异常者；对本研究使用药物过敏者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均接受剖宫产手术。给予对照组患者围手术期门冬胰岛素注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20153001，规格：3 mL：300 U]治疗，8～12 U/次，分别于术前1 d三餐前进行皮下注射，3次/d；同时予以地特胰岛素注射液（Novo Nordisk A/S，注册证号J20140106，规格：3 mL：300 U）治疗，10 U/次，于术后24 h禁食期间进行皮下注射。试验组患者围手术期在对照组的基础上使用胰岛素泵治疗，采用美国Minimed508C型泵经皮下埋置针头持续泵入胰岛素，计算每日胰岛素总量，术前1 d将胰岛素总量的40%～50%作为基础量，追加量为胰岛素总量的50%～60%，将血糖控制在 FBG＜5.6 mmoL/L，2 h PG＜7.2 mmol/L。两组患者均于手术当天禁食，术后逐渐由禁食过渡为流食，且均进行胰岛素强化治疗，待患者切口拆线出院后停止治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后36 h临床疗效，患者临床症状得到有效控制，且FBG下降30%以上为显效；患者临床症状有明显改善，且FBG下降10%～30%为有效；患者临床症状未见改善，FBG未见下降为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②比较两组患者临床指标（血糖达标时间、抗生素使用时间、切口愈合时间、住院时间）。③分别于治疗前、治疗后36 h采集两组患者手指末梢血，采用血糖测量分析仪检测FBG、2 h PG水平，采用全自动生化分析仪检测HbA1c水平。④比较两组患者治疗期间并发症（低血糖、切口感染）发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析处理文中数据，临床指标、血糖水平等计量资料用(±s)表示，行t检验；临床疗效、不良反应并发症等计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标 试验组患者血糖达标时间、抗生素使用时间、切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较 ( ±s, d)

表2 两组患者临床指标比较 ( ±s, d)

组别 例数 血糖达标时间抗生素使用时间切口愈合时间 住院时间对照组 28 4.08±0.64 5.14±0.61 8.27±1.04 14.11±1.82试验组 28 3.14±0.46 3.16±0.54 7.01±0.86 12.03±1.47 t值 6.311 12.861 4.940 4.705 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血糖水平 与治疗前比，治疗后36 h两组患者FBG、HbA1c、2 h PG水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖水平比较( ±s)

表3 两组患者血糖水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；2 h PG：餐后2 h血糖。

组别 例数 FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2 h PG(mmol/L)治疗前 治疗后36 h 治疗前 治疗后36 h 治疗前 治疗后36 h对照组 28 9.38±2.23 6.32±0.54* 8.91±1.30 6.14±0.76* 12.01±3.12 8.04±1.38*试验组 28 9.42±2.17 5.18±0.67* 9.02±1.29 5.21±0.80* 12.05±3.11 7.11±1.32*t值 0.068 7.010 0.318 4.460 0.048 2.577 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症 对照组患者出现3例低血糖，5例切口感染；试验组患者出现1例低血糖，1例切口感染，试验组并发症总发生率为7.14%（2/28），低于对照组的28.57%（8/28），差异有统计学意义（χ2=4.383，P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病主要是由于雌激素、孕酮、皮质醇对胰岛素敏感度降低，自身分泌胰岛素无法满足糖代谢需求所致。剖宫产是该病患者的主要分娩方式，母体对手术产生的紧张和恐惧心理易刺激肾上腺素，造成血糖上升。胰岛素可对母体血糖进行调节控制，但皮下注射胰岛素不能灵活地控制血糖含量[4]。

正常空腹情况下，孕妇机体胰岛素β细胞分泌的胰岛素量可满足机体所需糖代谢，但随食物摄取及对胎儿养分的供给增加，需体外注射胰岛素补给机体所需量[5]。胰岛素泵通过模拟机体生理性分泌胰岛素的方式，可持续将基础胰岛素输注机体，并根据不同患者的不同需求灵活调整胰岛素基础输注量，进而缩短血糖达标时间与病程；同时胰岛素泵可通过对机体胰岛素含量的调整，减少并发症的发生风险[6]。本研究结果显示，试验组患者血糖达标时间、抗生素使用时间、切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短，且并发症总发生率低于对照组，试验组患者临床总有效率高于对照组，表明胰岛素泵能有效缓解妊娠期糖尿病患者的临床症状，疗效显著且并发症少。

FBG、HbA1c、2 h PG均是反映妊娠期糖尿病患者机体血糖水平的重要指标，其水平与患者妊娠期糖尿病程度呈正相关[7]。胰岛素泵通过将胰岛素存储于泵内的储药器中，根据患者所需胰岛素的量在泵外显示屏上进行程序设置，从储药器中慢推动胰岛素输注，该过程可以对血糖进行维持控制，并有利于人体对胰岛素的吸收[8]。本研究结果显示，试验组患者FBG、HbA1c、2 h PG水平低于对照组，表明胰岛素泵可有效控制患者血糖，益于疾病恢复。

综上，胰岛素泵可有效缓解妊娠期糖尿病患者的临床症状，同时控制血糖，并可通过改善机体胰岛素的含量，降低并发症发生率，疗效显著，值得临床推广。