陈欢欢

（宜昌市夷陵医院妇产科，湖北 宜昌 443100）

卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤，该疾病初期无明显临床表现，当卵巢囊肿体积较大时，患者会出现盆腔部疼痛、压迫疼痛等临床症状，严重时会导致不孕症，影响患者身心健康[1]。传统开腹手术技术成熟，在卵巢囊肿的治疗方面取得较好的临床效果，但该术式具有伤口大、疼痛明显、易感染、恢复时间长等不足，限制其进一步发展。近年来，鉴于腹腔镜手术具有创伤小、切口隐蔽、术后恢复快、住院时间短、手术瘢痕不明显等优点，临床应用日益增多，且对卵巢囊肿有良好的手术治疗效果[2]。本研究旨在探讨腹腔镜手术对卵巢囊肿患者性激素水平的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对宜昌市夷陵医院2017年1月至2020年1月收治的120例卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式的不同将其分为开腹组与腹腔镜组，各60例。纳入标准：符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》[3]中的相关诊断标准者；未采用激素治疗该疾病者；符合手术适应证者；临床资料完整者等。排除标准：伴严重高血压、心脏病、贫血等疾病者；具有卵巢手术史者；合并其他内分泌疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。开腹组患者病程1～4年，平均（2.91±0.52）年；年龄24～32岁，平均（28.22±2.74）岁；囊肿直径41～60 mm，平均（50.23±6.94）mm。腹腔镜组患者病程1～4年，平均（2.83±0.61）年；年龄24～33岁，平均（27.64±3.20）岁；囊肿直径42～60 mm，平均（50.44± 6.13）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法 开腹组患者采用传统开腹手术治疗，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，气管插管全麻，常规消毒、铺无菌巾，正中切口开腹，依次切开皮肤及皮下组织，打开腹膜，进入腹腔，将病变组织提取出腹腔外进行切除，充分止血，冲洗腹腔并吸出积血。腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺无菌巾。脐孔正中上缘作1 cm切口，建立12～14 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）气腹，置入10 mm Trocar及腹腔镜，于下腹两侧作两个穿刺孔，分别置入5 mm及10 mm Trocar，置入手术器械，切除病变组织，术中电凝止血，切除物装入自制标本袋，由脐部切口取出，排尽腹腔内CO2气体。两组患者均用可吸收线缝合切口，术后均给予抗生素预防感染。两组患者均术后观察3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床指标，包括术中出血量、首次排气时间、首次下床时间及住院时间。②采用阴道彩色多普勒超声诊断仪检测并比较两组患者术前与术后3个月卵泡数量和卵巢体积。③术前与术后3个月抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，取血清，采用放射免疫法定检测血清黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。④比较两组患者术后并发症发生情况，包括出血、感染、尿潴留及肠道损伤。。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 腹腔镜组患者术中出血量较开腹组显著减少，首次排气时间、首次下床时间、住院时间较开腹组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较 ( ±s)

表1 两组患者临床指标比较 ( ±s)

组别 例数 术中出血量(mL)首次排气时间(h)首次下床时间(h)住院时间(d)腹腔镜组 60 54.77±6.28 10.15±1.43 7.48±1.68 5.33±0.62开腹组 60 83.52±11.34 28.41±4.98 13.49±2.51 7.68±0.91 t值 17.180 27.299 15.413 16.531 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 卵泡数量与卵巢体积 与术前比，术后3个月两组患者卵泡数量均显著减少，且卵巢体积均显著缩小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后3个月卵泡数量与卵巢体积比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者卵泡数量与卵巢体积比较( ±s)

表2 两组患者卵泡数量与卵巢体积比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 卵泡数量(个) 卵巢体积(cm3)术前 术后3个月 术前 术后3个月腹腔镜组 60 8.43±2.15 6.51±2.34* 12.18±2.47 6.04±1.12*开腹组 60 8.07±2.26 6.39±2.11* 12.24±2.36 5.83±1.46*t值 0.894 0.295 0.136 0.884 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 性激素 术后3个月两组患者血清LH、FSH水平均显著较术前升高，而腹腔镜组显著低于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者性激素比较( ±s, mIU/mL)

表3 两组患者性激素比较( ±s, mIU/mL)

注：与术前比，*P＜0.05。LH：黄体生成素；FSH：促卵泡激素。

组别 例数 LH FSH术前 术后3个月 术前 术后3个月腹腔镜组 60 6.19±1.43 9.14±0.92* 5.67±0.61 7.16±0.58*开腹组 60 6.26±1.55 11.78±1.02* 5.78±0.63 9.68±0.59*t值 0.257 14.887 0.972 23.593 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症 腹腔镜组患者术后并发症总发生率为3.33%，显著低于开腹组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

卵巢囊肿是常见的妇科疾病之一，在发病年龄中，以育龄期女性最为多见，多数以卵巢良性肿瘤为表现形式。在临床的病理结果分析中，该疾病主要以浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿、成熟性畸胎瘤等为主要表现形式，目前治疗该疾病主要以手术切除为主[4]。传统的开腹手术是临床中应用较多的手术治疗方式，但传统的开腹手术创伤大、出血多、术后恢复缓慢。

随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜手术已被广泛应用于妇科领域，其所带来的微创优势，使其成为诸多妇科疾病的诊疗手段之一。该术式不仅具有腹腔干扰少、创伤小、恢复快等优点，在术后切口的美观程度上，也被医生和患者广泛认可[5-6]。本研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量较开腹组显著减少，首次排气时间、首次下床时间、住院时间较开腹组显著缩短，且腹腔镜组患者术后并发症总发生率低于开腹组，术后3个月两组患者卵泡数量与卵巢体积比较，差异无统计学意义，提示腹腔镜手术在手术过程中安全可行，对卵巢囊肿患者的卵巢的伤害较小，有利于患者恢复。

FSH是由垂体前叶分泌的一种激素，其主要作用为促进卵泡成熟，进而促进卵巢成长发育；脑垂体前叶嗜碱细胞可分泌LH，其作用于成熟的卵泡，促进卵泡排卵；当卵巢储备功能下降，卵巢功能不敏感，卵巢储备功能下降时会导致血清LH、FSH水平升高[7]。腹腔镜在去除病变组织的过程中也会去除一部分正常卵巢组织，不可避免地对卵巢的储备功能造成影响，但与开腹手术相比，该术式为微创手术，切口更小，操作更精细，因而在手术过程中对卵巢的伤害较小，对卵巢的储备功能影响更小[8]。本研究结果显示，术后3个月腹腔镜组患者血清LH、FSH水平均显著低于开腹组，表明腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的卵巢储备功能影响较小。

综上，腹腔镜手术在切除卵巢囊肿手术过程中安全可行，对患者的创伤较小，且对患者的卵巢储备功能影响较小，有利于患者恢复，安全性好，值得临床推广与应用。