廖嘉宝 苏少婵 梁妍琨

【摘要】 目的：探討盐酸氨溴索注射液辅助治疗肺部感染的临床效果。方法：选取2019年1-12月本院收治的肺部感染患者74例为研究对象，按随机数字表法分为A组（n=37）和B组（n=37）。B组采用桉柠蒎肠溶软胶囊祛痰治疗，A组采用桉柠蒎肠溶软胶囊+氨溴索注射液祛痰治疗。比较两组疗效、相关症状缓解时间、治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及不良反应发生情况。结果：A组治疗总有效率高于B组（P<0.05）。A组肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰及发热缓解时间均短于B组（P<0.05）。治疗后，A组PaO2与SaO2均高于B组，且CRP、WBC、中性粒细胞百分比及PaCO2均低于B组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸氨溴索注射液辅助治疗肺部感染的效果和安全性良好，可有效改善患者临床症状、炎症和血气分析，值得推广应用。

【关键词】 盐酸氨溴索注射液 辅助治疗 肺部感染

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the Adjuvant Treatment of Pulmonary Infection/LIAO Jiabao， SU Shaochan， LIANG Yankun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the adjuvant treatment of pulmonary infection. Method： A total of 74 patients with pulmonary infection admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A （n=37） and group B （n=37） according to the random number table method. Group B was treated with Eucalyptol， Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules as expectorant. Group A was treated with Eucalyptol， Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules+Ambroxol Hydrochloride Injection. The efficacy， remission time of related symptoms， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， percentage of neutrophils， partial arterial oxygen pressure （PaO2）， partial arterial carbon dioxide （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of group A was higher than group B （P<0.05）. The remission time of rhonchus， cough， asthma， expectoration and fever in group A were shorter than those in group B （P<0.05）. After treatment， both PaO2 and SaO2 in group A were higher than those in group B， and CRP， WBC， neutrophil percentage and PaCO2 were lower than those in group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride Injection applied in the adjuvant treatment of pulmonary infection has good efficacy and safety， which can effectively improve the clinical symptoms， inflammation and blood gas analysis of the patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride Injection Adjuvant therapy Pulmonary infection

First-authors address： Shunde Hospital of Southern Medical University （The First Peoples Hospital of Shunde District）， Foshan 528308， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.011

肺部感染的发病率近年来呈现不断上升趋势，而耐药菌的产生进一步加重其治疗困难程度，肺部感染已成为严重威胁人类健康的病症[1]。肺部感染患者的呼吸内分泌物滞留可阻碍通气，造成肺通气功能降低和组织缺氧，因此其治疗过程中祛痰治疗是重要环节[2]。桉柠蒎肠溶软胶囊可通过β拟交感效应刺激纤毛摆动和增强纤毛活性，促进痰液排除，在肺部感染疾病中应用效果良好[3]。氨溴索为黏液溶解剂，可降低痰液黏度和促进支气管纤毛运动，可应用于肺部感染疾病祛痰干预中[4]。因此，本研究在抗生素抗感染、氧疗、退热、纠正水电解质酸碱紊乱等常规治疗以及桉柠蒎肠溶软胶囊祛痰的基础上，采用盐酸氨溴索注射液辅助治疗肺部感染患者，观察其对疗效、炎症、临床症状、血气分析等的影响以及其安全性，旨在为盐酸氨溴索注射液辅助治疗肺部感染的推广应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院急诊科收治的肺部感染患者74例为研究对象。纳入标准：符合肺炎相关诊断标准，患者咳嗽、气喘、发热，X线检查可见肺部纹理增粗和点片状阴影;性别不限，年龄16～80岁。排除标准：合并肝肾疾病或心脑血管疾病;合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等肺部疾病;对本研究应用药物过敏;存在认知障碍或精神障碍;孕期或哺乳期女性。按随机数字表法将患者分为A组（n=37）和B组（n=37）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均根据具体病症常规进行抗生素抗感染、氧疗、退热、纠正水电解质酸碱紊乱等基础治疗。B组采用口服桉柠蒎肠溶软胶囊（生产厂家：北京远大九和药业有限公司，批准文号：国药准字H20052401，规格：0.3 g）祛痰，0.3 g/次，3次/d，持续治疗7 d。A组采用桉柠蒎肠溶软胶囊+氨溴索注射液（生产厂家：西班牙Boehringer Ingelheim Espana S.A.，注冊证号：国药准字J20140032，规格：2 mL︰15 mg）进行祛痰治疗。桉柠蒎肠溶软胶囊用法同A组。7.5 mg氨溴索注射液与250 mL 0.9%氯化钠溶液混合摇匀后进行静脉滴注，15 mg/d，2次/d，持续治疗7 d。用药期间注意观察患者病情变化以及不良反应发生情况，出现不良反应时及时进行观察处理，两组治疗期间均无严重不良反应，顺利完成治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。治疗后由主治医生根据临床症状进行判定。显效：治疗后患者各临床症状均消失;有效：治疗后患者各临床症状出现明显改善;无效：治疗后患者各临床症状无明显改善甚至加重[5]。（2）比较两组肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰及发热缓解时间。（3）比较两组治疗前后炎症指标和动脉血气分析。炎症指标包括血浆C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞百分比;动脉血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2），具体检测操作严格参照仪器说明书指导进行。（4）比较两组治疗期间不良反应发生情况。包括头痛、恶心、呕吐、声音嘶哑及咽部不适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、平均年龄、平均病程及身体质量指数（BMI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（字2=7.400，P=0.007），见表2。

2.3 两组相关症状缓解时间比较 A组肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰及发热缓解时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后炎症和血气分析指标比较 治疗前，两组各炎症及血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PaO2与SaO2均高于治疗前，且CRP、WBC、中性粒细胞百分比及PaCO2均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组PaO2与SaO2均高于B组，且CRP、WBC、中性粒细胞百分比及PaCO2均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.463，P=0.497）。见表5。

3 讨论

肺部感染疾病可由金黄色葡萄球菌、流血嗜血杆菌等细菌感染引发，支原体、衣原体、真菌、病毒及理化因素等也可导致肺炎[6-7]。肺部感染发生率较高，其发生受到多种因素的影响，高龄是肺部感染发生的重要影响因素，而近年来人口老龄化不断发展，高龄人群增加，肺部感染亦逐年增加。而肺部感染发生于老年人群可因其自身免疫力和身体机能的降低而加重病情和治疗困难程度，影响疗效[8]。患有呼吸系统疾病或存在呼吸系统疾病史的患者肺部感染的发生风险较大，且肺部感染在冬春季发病率较高。肺部感染是常见呼吸系统疾病，主要指肺泡和肺间质之间出现的感染，患者可出现咳嗽、发热、气喘、呼吸衰竭、心律不齐、心动过速甚至心力衰竭等症状，其病情复杂，可严重影响患者生命健康，导致患者的生活质量降低[9-12]。本研究中，肺部感染患者的肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰、发热等相关症状明显，PaO2、SaO2较低而CRP、WBC、中性粒细胞百分比较高，患者炎症反应明显，动脉血气分析结果提示处于缺氧状态，可严重影响其健康状况甚至危及其生命安全。因此，对肺部感染进行及时有效地诊治，从而改善其健康状况和生存质量十分必要。

肺部感染的治疗中以抗生素及对症治疗为主，但其临床治疗效果仍有待改善[13]。发生肺部感染患者的呼吸内分泌物滞留，患者排痰障碍，可导致呼吸不畅，肺通气功能下降，机体缺氧明显，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重症状而严重危及生命健康[14-15]。因此，在肺部感染治疗中，抗感染治疗和对症治疗之外，促进排痰亦是其重要环节，选取安全有效的祛痰药物对提高肺部感染疗效具有重要意义。桉柠蒎肠溶软胶囊中主要含有桉油精、柠檬烯和α-蒎烯，其中的桉油精可有效解热、抗菌抗炎、镇痛并平喘，柠檬烯可有效抗菌、镇咳祛痰，而α-蒎烯可抗真菌并镇咳祛痰，因而，桉柠蒎肠溶软胶囊应用于祛痰干预中可作用于黏液纤毛清除系统，稀释痰液，促进纤毛活动，改善黏液纤毛清除系统功能，促进排痰，保持呼吸气道通畅，改善肺通气状况和组织缺氧状况[16-17]。本研究在抗生素抗感染、氧疗、退热、纠正水电解质酸碱紊乱治疗等基础治疗的情况下，通过桉柠蒎肠溶软胶囊祛痰，结果显示，其有助于患者症状的缓解，治疗后可改善动脉血气分析和炎症状态，证实了其促进排痰和改善肺通气效果，然而其治疗中仍有近四分之一的患者疗效欠佳，其治疗效果需进一步的改善。

氨溴索为溴己胺衍生物，亦是呼吸道黏液溶解性祛痰药物，可直接作用于器官和黏膜腺体，促进气管和支气管分泌细胞的溶解酶释放从而改善呼吸道状况，并可促进气道上皮在身以及纤毛运动，从而提高黏液纤毛清除系统功能，且氨溴索亦可通过作用于糖蛋白纤维稀释痰液，从而促进痰液排出，且可抑制平滑肌痉挛，保持气道通畅和改善肺功能[18-19]。此外，氨溴索与抗生素药物合用可增加肺组织内抗生素的浓度，改善抗生素干预效果，提高治疗效果，促进肺功能康复[20]。本研究在常规治疗和桉柠蒎肠溶软胶囊的基础上，采用盐酸氨溴索注射液辅助治疗肺部感染，结果显示，其可取得较高的治疗有效率，仅有少数患者疗效较差，而患者的肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰、发热等相关症状缓解时间缩短，且可更快速有效地升高PaO2、SaO2，降低CRP、WBC、中性粒细胞百分比，改善缺氧状况和提高抗生素抗炎效果，治疗期间可有头痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等不良反应发生，但症状均较轻微，可在不经干预下自行缓解，患者顺利完成治疗，治疗的可行性和安全性均较好。

綜上所述，在常规治疗和桉柠蒎肠溶软胶囊的基础上，采用盐酸氨溴索注射液辅助治疗肺部感染可有效缓解患者缺氧状况，改善临床症状和炎症状态，具有良好的可行性和安全性，可被患者接受，而治疗操作易于掌握，可推广应用。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：田婧）