庄金田 柴艳峰 孟良 高明

布鲁菌病又称波状热,简称布病,是由布鲁菌引起的人畜共患传染病,在许多发展中国家流行,临床上以发热、多汗、乏力、关节疼痛等四大主症为主要临床表现［1,2］。布鲁菌为胞内寄生菌,人类感染布鲁菌可刺激机体免疫系统,引起全身网状内皮细胞增生,众所周知,CD4+、CD8+、T 淋巴细胞分泌的干扰素为获得性免疫［3］,故了解机体免疫状态,特别是获得性免疫非常重要。而目前获得性机体免疫功能分析的重要手段就是淋巴细胞亚群分析［4］。本研究以就诊于本院并住院治疗的布鲁菌病患者为研究对象,选取50 例布鲁菌病初治患者与50 例非布鲁菌病发热患者为第一研究对象,选取36 例布鲁菌病复发患者与32 例非布鲁菌病发热患者为第二研究对象,通过测定外周血中T 淋巴细胞亚群绝对计数,旨在揭示布鲁菌病患者免疫功能状况,预测复发,指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兰陵县人民医院2015 年1 月～2017 年1 月感染科接收的初治布鲁菌病患者50 例作为布病初治组,同期住院的非布鲁菌病发热患者50 例作为对照1 组；选择兰陵县人民医院2018 年1 月～2020 年1 月感染科接收的布鲁菌病复发患者36 例作为布病复发组,同期住院的非布鲁菌病发热患者32 例作为对照2 组。所有布鲁菌病患者均已参照2010 版布鲁菌病防治指南明确诊断［5］。纳入的所有患者均知情同意,并经本院医学伦理委员会讨论通过。

1.2 检测方法 采集患者外周血5 ml 加入血清抗凝管中,充分混匀后,低温送至病理科行流式细胞仪检测T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+绝对计数,仪器及试剂由上海汇中细胞生物科技有限公司提供,严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标 比较布病初治组与对照1 组、布病复发组与对照2 组患者的T 淋巴细胞亚群检测结果,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 布病初治组与对照1 组患者T 淋巴细胞亚群检测结果比较 布病初治组外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与对照1 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 布病复发患者与对照2 组患者T 淋巴细胞亚群检测结果比较 布病复发组外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于对照2 组,CD8+高于对照2 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 布病初治组与对照1 组患者T 淋巴细胞亚群检测结果比较(±s)

表1 布病初治组与对照1 组患者T 淋巴细胞亚群检测结果比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

表2 布病复发患者与对照2 组患者T 淋巴细胞亚群检测结果比较(±s)

表2 布病复发患者与对照2 组患者T 淋巴细胞亚群检测结果比较(±s)

注：与对照2 组比较,aP＜0.05

3 讨论

布鲁菌病是一个存在比较持久的全球公共卫生问题,每年新发病例＞50 万例,近年来发病率在我国呈上升趋势［6,7］。本县为布鲁菌病非疫区,由于养殖、屠宰、肉类加工、皮毛加工等产业的兴起,使得本县布鲁菌病呈现上升趋势。我国布鲁菌病防控形势严峻,与检疫制度不健全、传染源流动大、淘汰病畜难度大、布鲁菌病防治队伍匮乏、经费投入不足、宣传力度不到位、个人防护意识差等有关［8,9］。因此,防疫、畜牧等相关部门应当提醒人民在进行相关活动时注意防范和加强病畜的检疫,防止布鲁菌病的流行。布鲁菌病多转为慢性,不会自行痊愈,可导致多系统及器官的病变,甚至留下残疾［10］。临床上,即使给予规范抗菌治疗仍有治疗失败或复发的可能,布鲁菌在药物的作用下可变形为L 型逃避杀灭,免疫因素参与其中,脂多糖能刺激宿主产生生物反应致使布鲁菌在吞噬细胞中存活,为布鲁菌病复发的重要因素。

布鲁菌病与一般细菌性感染疾病不同,布鲁菌生长在细胞内,除破坏病原体外,免疫及变态反应也起到重要的作用,其中一个重要的机制就是CD4+T 淋巴细胞和CD8+T 淋巴细胞抑制布鲁菌在吞噬细胞内生存复制［11］。王雪芹［12］研究显示,适当的运动锻炼可以增加免疫细胞的数量,抑制免疫细胞凋亡,提高人体内CD4+T 细胞水平。有氧运动助于增强脾脏介导的免疫功能,表现为CD4+细胞绝对计数升高［13］。聂健等［14］研究表明,中小强度运动有助于增强机体免疫功能,可能加快脾脏T 淋巴细胞增值及提高T 淋巴细胞亚群水平。治疗前检测T 淋巴细胞亚群,了解患者免疫水平,配合临床判断病情,确定治疗方案；治疗中动态监测,实时掌握患者机体免疫状态,辅以免疫调节剂及适量运动,增加抗病原疗效,预防复发。

本研究结果显示,对布鲁菌病患者的外周血T 淋巴细胞亚群各个指标进行检测,观察其变化情况,可以较为准确的反映布鲁菌病患者当时的免疫状态,辅以免疫调节剂及适量运动,减少复发。相比而言,布鲁菌病复发患者的免疫功能遭到破坏相对严重,复发可能性大,动态监测CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴细胞亚群绝对计数,可以判断是否有复发的可能,对指导临床用药及判断预后,具有重要的临床意义。