张莹

膜性肾病是一种以人体肾脏肾小球基底膜上皮细胞下出现免疫复合物沉积并且伴有基底膜弥漫性增厚为主要特征的肾脏疾病,绝大多数膜性肾病医学上可明确其病因,但也有部分患者无法确定,此类膜性肾病即为特发性膜性肾病［1,2］。有关临床研究显示［3-5］,该病症可于任何年龄段发病,但多见于40 岁以上中老年人群。目前,临床多采用糖皮质激素治疗该病症,但随着病症发展、糖皮质激素应用的普遍,其治疗效果也逐渐下降,寻求新的治疗方式成为医学的热点问题。本 文 选 取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31 日 期 间本院诊治的特发性膜性肾病患者102 例作为研究病例,探究在特发性膜性肾病患者治疗中应用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗的临床效果,为临床特发性膜性肾病患者治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31 日期间本院诊治的102 例特发性膜性肾病患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组51 例。对照组中,男32 例,女19 例；年龄28～70 岁,平均年龄(49.68±10.24)岁。观察组中,男33 例,女18 例；年龄29～71 岁,平均年龄(49.57±10.25)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次研究已得到医院伦理委员会批准,患者及家属知情,并签署同意研究书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 研究纳入患者均经由本院肾脏穿刺活检确诊病症,符合诊断标准［2］；入选患者临床资料完整,无资料不全患者,利于随访。

1.2.2 排除标准 存在其余重要脏器功能严重不全患者；治疗依从性差患者；不愿意参与本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用糖皮质激素治疗,给予患者醋酸泼尼松片(安徽城市药业有限责任公司,国药准字H34021989,规格：5 mg),以口服方式用药,用药剂量为40～60 mg/d,连续用药12 周,随后将剂量降至15 mg/d维持,共计用药6 个月。

1.3.2 观察组 应用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗,糖皮质激素药物与对照组相同,同时给予患者环磷酰胺(沈阳东新药业有限公司,国药准字H21022613,规格：环磷酰胺50 mg,人参茎叶总皂苷50 mg)。治疗第1、3、5 个月的前3 d,以连续冲击方式应用糖皮质激素药物,0.5 g/次,1 次/d,随后改为5 mg/d,且于治疗2、4、6 个月时,停止服用糖皮质激素药物,改用环磷酰胺,以冲击方式治疗,1 次/d,剂量为0.75 g/m2。共计用药6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床治疗效果。治疗效果判定标准：显著：患者症状消失,相应指标值显著改善,肾脏功能恢复；有效：患者病症基本消失,肾脏功能趋于稳定；一般：患者临床症状、肾脏功能无明显变化。总有效率=显著率+有效率。②对比两组患者的不良反应发生情况。不良反应包括：恶心呕吐、肝功能损伤、呼吸道感染、血糖升高。③对比两组患者治疗前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比 观察组患者的临床治疗总有效率98.04%高于对照组的78.43%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况对比 观察组患者的不良反应发生率9.80%低于对照组的35.29%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平对比 治疗前,两组患者的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的Scr、24 h 尿蛋白定量水平低于对照组,血清白蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的临床治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%)］

表3 两组患者治疗前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平对比(±s)

表3 两组患者治疗前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

膜性肾病是病理形态学的一个诊断名词,在临床研究中,膜性肾病是导致我国成年人群肾病综合征的常见病因之一,严重影响着我国居民的身体健康以及生活质量,因此对该病症进行分析具有重要的意义。

糖皮质激素又名肾上腺皮质激素,是一种能够对人体糖代谢产生影响的激素。目前临床应用较多的有醋酸泼尼松片、氢化可的松等,具有强力的抗炎、抗变态反应、抗休克等作用,可抑制结缔组织增生,降低细胞膜与毛细血管壁的通透性,从而防止炎性渗出,并可抑制组胺或者其他类型毒素物质产生和释放［6-8］。环磷酰胺是双功能烷化剂以及细胞周期性的非特异性药物之一,能够对人体DNA 以及RNA 产生干扰,从而抑制免疫,降低尿蛋白。因此,两种药物合用具有可行性［9-12］。

经由结果显示,观察组患者的临床治疗总有效率98.04%高于对照组的78.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病效果显著,利于患者康复。而在不良反应发生方面,观察组患者的不良反应发生率9.80%低于对照组的35.29%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明环磷酰胺联合糖皮质激素治疗用药安全性更高,给患者造成的不适更少。治疗前,两组患者的Scr、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的Scr、24 h 尿蛋白定量水平低于对照组,血清白蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见联合治疗对患者肾功能的改善效果显著。与贺红光等［13］学者的研究结果大致相同。

综上所述,对特发性膜性肾病患者应用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗效果显著,可有效减少患者不良反应发生,改善患者肾功能,促进患者康复,值得临床推广应用。但本文纳入样本数量较少,且研究过程中未对患者饮食、作息、运动等进行统一,可能会对研究结果产生一定影响,需后续纳入更多样本,进行更为深入的分析和研究,以得出更为准确的论断。