杨锦弥

重症支气管肺炎是指除呼吸系统之外合并其他脏器功能损伤的疾病,多由于较强细菌或多种细菌混合感染所致,具有病情进展迅速、病死率高的特点［1］。抗生素抗感染治疗是临床常见手段,但由于病灶内药物浓度不足而导致临床疗效不佳,加之重症支气管肺炎患者多存在较多的分泌物阻塞呼吸道而导致呼吸功能受损,进一步导致临床症状加重。气管镜肺泡灌洗是近年来在临床应用的一种介入诊疗手段,可有效清除气道内分泌物并实现病灶的直接治疗,在重症肺炎患者中应用效果显著［2］。为探究气管镜肺泡灌洗在重症支气管肺炎中的临床效果,本文将本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的92 例重症支气管肺炎患者纳入研究,观察治疗前后患者肺通气功能、炎症水平变化情况及症状消失时间、住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院接收的92 例重症支气管肺炎患者作为研究对象,经医院伦理委员会批准。纳入标准：均符合《内科学》中关于重症支气管肺炎诊断［3］；经常规抗生素治疗10 d临床疗效不佳；无药物过敏史；患者或家属知情同意本研究。排除标准：合并严重的心律失常者；合并严重的器质性疾病者；凝血功能障碍者；合并其他感染性疾病者。将患者按随机排列法分为参照组和研究组,各46 例。参照组男26 例,女20 例；年龄10～75 岁,平均年龄(52.43±14.28)岁；急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分10～20 分,平均APACHEⅡ评分(15.26±3.18)分；病程3～11 d,平均病程(7.23±1.98)d；合并症：冠心病10 例,糖尿病7 例。研究组男24 例,女22 例；年龄11～75 岁,平均年龄(52.51±14.32)岁；APACHE Ⅱ评分11～20 分,平均APACHEⅡ评分(15.28±3.21)分；病程3～12 d,平均病程(7.34±2.04)d；合并症：冠心病9 例,糖尿病8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组采用常规治疗。入院后给予抗生素抗感染、吸氧、排痰、支气管扩张、维持水电解质平衡、保护肝功能、营养支持等常规治疗,同时进行插管、机械辅助通气治疗。研究组在参照组基础上进行气管镜肺泡灌洗治疗。治疗前向患者或家属介绍气管镜肺泡灌洗治疗的操作步骤及注意事项,准备好相关设备；嘱患者禁食水6 h,完善常规检查。准备治疗前30 min 给予阿托品(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020383,规格：1 ml∶1 mg)0.5 mg 肌内注射；同时给予2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021072,规格：5 ml∶0.1 g)2～4 ml 进行鼻腔、咽喉表面麻醉。患者取仰卧位,经鼻腔插入气管镜,予清理呼吸道分泌物,并将收集的痰液送药敏试验及细菌培养,气道内存在较大异物者可使用钳夹取出以保持呼吸道通畅。各段气管清理完成后采用生理盐水进行分段灌洗,总量100～150 ml/次,再用50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的负压吸出灌洗液。反复进行灌洗操作,直至灌洗液呈现无色透明状态,后依据药敏试验结果选择合适的抗生素注入病灶。根据患者的病情进行灌洗1～2 次/周,共治疗2 周。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后肺通气功能指标及炎症因子水平,湿啰音消失时间、退热时间、住院时间。肺通气功能：于治疗前及治疗后2 周抽取患者动脉血3 ml,采用丹麦雷诺ABL800 FLEX 血气分析仪进行氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(mPaw)的检测,计算OI,OI=(PaO2×mPaw)/FiO2,并采用ResMed 瑞思迈呼吸机进行Cdyn 的检测。炎症因子：于治疗前及治疗后2 周抽取患者空腹静脉血4 ml进行离心处理,取上层清液,采用全自动生化分析仪采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行CRP、PCT 水平的检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺通气功能指标对比 治疗前,两组OI、Cdyn 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组OI、Cdyn 均高于治疗前,且研究组高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者湿啰音消失时间、退热时间、住院时间对比 研究组湿啰音消失时间、退热时间、住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患炎症因子水平对比 治疗前,两组血清CRP、PCT 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血清CRP、PCT 水平均较治疗前降低,且研究组降低幅度大于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者肺通气功能指标对比(±s)

表1 两组患者肺通气功能指标对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

表2 两组患者湿啰音消失时间、退热时间、住院时间对比(±s,d)

表2 两组患者湿啰音消失时间、退热时间、住院时间对比(±s,d)

注：与参照组对比,aP＜0.05

表3 两组患炎症因子水平对比(±s)

表3 两组患炎症因子水平对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

重症支气管肺炎是临床常见危重症,多由支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等呼吸系统疾病所致,患者除有呼吸道症状外还伴有有效通气量减少、代谢性酸中毒、感染性休克等表现,可累及神经系统、循环系统等多个系统功能衰竭［4,5］。由于人体存在血-支气管屏障,常规抗生素治疗常因局部药物浓度不足在重症支气管肺炎中取得的效果不理想,而清除呼吸道分泌物、改善通气功能是治疗成功的关键。随着临床气管镜技术的不断发展,逐渐在重症支气管肺炎中得到有效应用。

本研究结果显示,治疗前,两组OI、Cdyn 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组OI、Cdyn 均高于治疗前,且研究组高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明气管镜肺泡灌洗治疗能够改善患者的肺通气功能。利用气管镜能够直接对病灶进行观察,直达病灶吸出分泌物；同时还能利用灌洗液稀释分泌物,有利于粘稠分泌物的排出；其还对气道产生刺激及湿化作用,诱导咳嗽反射；直接通过采取样本进行细菌学检查而选择合适的抗生素,并促使抗生素直接达到病灶而提高局部药物浓度,发挥更强的杀灭病原体的效果,从而有效清除呼吸道分泌物,保证良好的抗感染效果,保持呼吸道通畅,促进患者肺通气功能的提高［6,7］。当细菌侵入机体后,会刺激炎症细胞因子,释放大量的炎症递质,使CRP、PCT 水平升高。其中CRP 是早期感染的重要指标,PCT 具有较高的特异性,其水平升高时表示机体存在炎症反应［8］。将气管镜肺泡灌洗治疗与抗生素相结合,一方面利用气管镜为抗生素发挥作用提供有利的条件,另一方面抗生素能够直接作用于病灶而最大程度发挥抗菌效果,从而有效控制感染,减轻机体的炎症反应［9］。研究结果显示,治疗前,两组血清CRP、PCT 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血清CRP、PCT 水平均较治疗前降低,且研究组降低幅度大于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明气管镜肺泡灌洗治疗能够有效控制感染,改善病情。本研究结果还显示,研究组湿啰音消失时间、退热时间、住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示具备更高的治疗效果,有利于患者的康复。杨晓纲等［10］研究结果显示,治疗后,两组Cdyn 均较治疗前升高,且气管肺泡灌洗组升高幅度大于常规治疗组,同时临床有效率由72.73%提高至85.45%,进一步证实气管肺泡灌洗在重症肺炎中治疗效果显著。随着研究的深入,越来越多的研究表明,将气管镜肺泡灌洗治疗与盐酸氨溴索相结合时能够强化治疗效果,有效控制感染,在重症肺炎患者中疗效确切。

综上所述,重症支气管肺炎采用气管镜肺泡灌洗治疗能够有效改善患者的症状及肺通气功能,减轻炎症反应,缩短住院时间,临床效果显著。但本研究选取的样本量较少,缺乏代表性,且未对药物安全性进行评价,因重症支气管肺炎的病死率较高,故需延长时间对远期预后进行评价,因此,在今后的工作中应扩大样本量、延长研究时间、增加不良反应、死亡率等观察指标进行更深入的研究,以明确本研究结论。