龚仁松 松滋市人民医院设备科 （湖北 松滋 434200）

内容提要：医疗器械的清洗和消毒深刻影响医疗器械的施工质量，为了能够更好地发挥出医疗器械的作用，需要医院管理人员按照规范的标准清洗医疗器械。文章在阐述医疗器械清洗重要性的基础上，结合当前影响医疗器械使用质量的因素和清洗问题，从清洗预处理、清洗剂的选择、清洗管理、清洗监督、清洗人员培训等方面具体思考如何优化医疗器械的清洗消毒工作，旨在能够提升医疗器械的施工质量。

医院对患者治疗所使用的医疗器械很多不是一次性用品，比如手术刀、手术托盘、镊子、胃镜管等被医护人员重复使用。这些医疗器械如果清理不及时或者不彻底就会影响到器械设备的使用质量，使用不清洁的医疗器械对患者的身体健康也有可能产生影响，严重威胁到了医院的医疗安全。因此，在使用医疗器械的过程中需要医院结合各个器械的特点，对其做好清洗、消毒工作。

1.医疗器械消毒、清洗质量提升的重要性

第一，能够有效控制爆发性感染的出现。当前医院所使用的医疗器械结构十分复杂，医疗器械复杂的结构、纹路和沟槽等都会影响到医疗器械的清洗消毒效果。因此，在清洗医疗器械的过程中需要制定出科学合理的清洗标准，并在清洗的过程中按照规范的标准实施操作，确保清洗之后的医疗器械达到规范的要求。第二，提升医疗器械的消毒灭菌效果。医疗器械对消毒、感染管理提出了更高的要求，即要求其能够达到指定的灭菌标准。现阶段医疗器械灭菌一般是利用干热和湿热来实现的，但是从临床实践中证实了水溶性晶体内部的芽孢对湿热、干热灭菌会产生抵抗。在医疗器械灭菌处理中对于枯草芽孢杆菌仅仅使用常规灭菌方式往往难以达到彻底清洗的目的。

2.影响医疗器械消毒、清洗的因素分析

2.1 医疗器械本身结构的复杂

医疗器械本身结构的复杂会加大器械的清洗难度。从医疗器械的实际应用情况来看，有60%左右的医疗器械都具备齿槽、转轴、关节等不容易清洗干净的地方。这些器械的特殊角落为彻底清洗其中的血液、蛋白质、有机物、微生物加大了难度。

2.2 医疗器械清洗方法选择不合理

在具体实施操作的时候医院没有按照器械的属性和结构特点来选择不同的清洗方式，大多都是直接采取了机械化的清洗方式。还有一些医院没有为医疗器械的清洗准备清洗机，单纯依靠手工清洗的方式，盘碗类器械的摆放间隔距离比较小，轴节类器械的清洗不充分、不彻底，且在设备清洗完成之后没有适合的清洗架子摆放器械。

2.3 医疗器械清洗人员的素质

在清洗医疗器械的过程中一些工作人员没有深刻认识到这项工作开展的重要性，仅仅是按照灭菌处理的流程来清洗设备，没有关注器械设备的清洗质量，甚至为了提高工作效率简化医疗器械的清洗流程，且在操作的过程中操作技能不规范，最终导致医疗器械清洗不合格。

2.4 医疗器械的清洗方式单一

对于一些污染比较严重、结构构成复杂的医疗器械来说，单纯的使用手动清洗的方式难以有效去除其中的污染物，且手工清洗操作在受到多个因素的影响，无法保障清洗质量的正规、合理，最终导致器械清洗效果不理想。

2.5 医疗器械清洗不规范

医疗器械在实施清洗之前没有提前通过浸泡、漂洗来去掉上面的血液、组织残留物等就直接进入到机器中清洗。清洗过程中各个组件的表面没有和清洗液充分接触，轴关节的器械没有拆开，管腔类型器械在使用的时候没有应用专门的刷子来进行清洗，器械在清洗的时候更是没有完全浸泡在水中，最终影响了器械的清洗质量。

2.6 清洗剂的选择不合理

使用后的医疗用品上污染有无机物，应选用酸性洗涤剂清洗；污染有机物质，选择碱性洗涤剂；污染有机物且器械结构复杂，应选择生物酶洗涤剂。但是从实际实施操作情况来医疗器械清洗过程中没有根据医疗器械污染物的成分来选择适合的清洗剂，特别是多酶清洗剂的配置浓度、温度不达标，加上操作人们没有及时更换清洗剂，最终导致清洗剂的酶活性降低，在多次使用之后出现了污染。

3.优化医疗器械清洗、消毒的对策

3.1 做好医疗器械的初步处理

对使用后的医疗器械要做好初步处理工作，对于不能够继续使用的医疗器械则是需要消毒供应中心做好回收管理工作，通过及时回收器械来避免血液、污渍干扰到一些比较健康、安全的器械。对于回收的器械需要使用密封袋进行包装或者存放。在回收器械的过程中需要强化工作人员的感染风险防控意识，避免医疗器械在运输的过程中出现二次污染。回收之后需要按照规范的标准在第一时间来清洗医疗器械。

3.2 强化对复杂医疗器械内部细节的清洗和消毒

在清洗结构复杂的管腔类器械的时候需要将其轴节完全打开，而后拆除器械的各个零部件一直到器械的零部件无法再拆卸的程度停止拆卸。对于一些结构比较复杂的器械则是需要充分掌握其基本构成，顺着器械的纹理构成来清洗器械，对于一些存在污渍的器械要提前除锈处理，除锈处理之后再进行二次清洗。

3.3 选择适合的清洗剂，采取适合的清洗方式

为了能够使得医疗器械达到理想的清洗、消毒效果，在清洗医疗器械的时候需要按照规范的标准来选择清洗剂。其中，对于无机物污染的器械一般会选择酸性清洗剂进行清洗；对于有机污染物的器械选择碱性清洗剂进行清洗；对于表面结构复杂的有机污染物选择清洗酶。在清洗医疗器械的时候需要根据医疗器械的类型、材质、结构、污染程度来选择是使用手工清洗、机械清洗或者是手工清洗和机械清洗结合的清洗方式。管腔类医疗器械需要在专门刷洗和高压水枪冲洗的基础上额外使用超声振动清洗；精密器械或者有机物污染比较严重的器械则是需要使用清洗酶来清洗。

在清洗医疗器械的过程中还需要根据实际情况控制清洗水温，因为只有在适合的水温环境下才能够使得医疗器械达到理想的清洗效果。特别是对于一些污染物比较凝固的器械，在高温的环境下能够促进各个污染物的分解。

3.4 规范医疗器械的清洗、消毒流程

对于需要清洗的医疗器械不管是选择怎样的清洗方式，在清洗之前都需要对其进行预浸泡和漂洗处理，在将器械分拣之后使用正确的方式拆卸器械，打开器械的轴节，使用自来水先去除器械中比较大的污染物，之后在其中放入清洗酶浸泡。在清洗的时候要注重关注一些细小部位，比如管腔、缝隙、粗糙的表面等。清洗之后要将医疗器械摆放到规定好的位置上，并对清洗设备进行消毒、干燥处理。

按照《医院消毒供应中心管理规范》的基本要求，对于一些遭受特殊污染的医疗器械要采取先消毒后清洗的处理方式。如果器械清洗时使用了水溶性润滑剂，则是需要相关人员根据实际情况定期更换清洗剂，避免出现清洗剂污染的现象。

3.5 加强对医疗器械清洗人员的培训

对医疗器械清洗人员开展全员培训，在培训中强化他们的法律意识，帮助他们掌握更多的医疗器械清洗方式，规范医疗器械清洗人员的清洗操作。同时，还需要对器械清洗人员定期开展思想教育培训，让人们在心目中真正重视这份工作，并深刻认识到医疗器械清洗、消毒不及时和不恰当所带来的隐患，从而在工作中自觉树立起专业的工作态度，端正自己的工作思想，规范自己的工作行为。

3.6 强化对医疗器械清洗工作的质量控制

医疗器械清洗、消毒质量控制是提升器械清洗质量，减少医院内部安全问题的一个重要关键，为此，要求医疗器械质量检查人员按照规范的标准仔细检查清洗过的医疗器械是否符合安全标准，质量监督小组还需要督查器械的清洗质量，在发现医疗器械清洗质量问题的时候及时分析，积极查找引起问题的原因，根据引起问题的原因采取对应的解决对策，确保所有医疗器械的清洗、消毒都能够达到规范的标准。在清洗医疗器械的过程中对于一些无法清洗或者清洗后无法使用的器械要及时淘汰报废，不能因为这些无实际应用意义器械的清洗工作影响其他器械的清洗进度。

4.小结

综上所述，医疗器械清洗准备、清洗操作、清洗剂的选择、清洗监督管理等环节都会影响医疗器械的清洗质量。基于医疗器械清洗、消毒工作开展的重要性和必要性，为了能够确保医疗器械清洗工作的顺利开展需要相关人员树立正确的器械清洗意识，积极学习和掌握更多器械的清洗方法，在具体从事器械清洗工作的时候严格遵守器械清洗流程，并对清洗后的器械实施监督，从而在最终意义上提高医疗器械的清洗质量，为我国医疗事业的长远、稳定发展提供支持。