朱宝贤 天津港口医院药剂科 （天津 300456）

内容提要：超声雾化吸入药物治疗法目前已经在临床上得到了广泛的应用，尤其是呼吸道感染类疾病，近些年临床使用的药物大致有立止血、痰清热、沙丁胺醇等。超声雾化吸入是气雾吸入治疗的方法之一，其主要利用了超声的波能量，在该种能量的作用下，液体能够在气相中分散开来，药液会变为半径<0.25μm的雾滴，患者自热进行呼吸就可以将药物作用在病灶附近。近些年因其副作用相对较低、药物利用率相对较高，该治疗方式得到了人们的广泛接受。尤其是在治疗过程中，得益于其无创的给药方式，患者不需要承受较大的痛苦。该种方法在得到广泛应用的同时，其所涉及到的药物种类也越来越多，文章就近些年超声雾化吸入药物临床应用及效果评价做出相应的讨论。

超声雾化器的工作原理是使用高频的电子震荡，使得药液转化成为细小的雾滴，通过患者自身自然的呼吸作用，将药物吸入到体内进行治疗。超声雾化药物所形成的雾滴一般都是大小均匀的，并且具有较高的可操控性。相关研究中使用超声雾化吸入双黄连注射液对慢性咽喉炎患者进行治疗，治疗的结果显示，有效治疗率高达95.46%，这就说明超声雾化吸入治疗慢性咽喉炎具有较高的疗效，并且相对较为安全[1]。还有相关研究将超声雾化吸入应用在小儿急性肺炎的治疗当中，该研究中将患者分为两组进行对照实验，结果显示，采用超声雾化治疗组的患儿治疗效果要比单纯使用抗生素治疗的对照组治疗效果要明显更好（P<0.05）[2]。除此以外，当前临床多种呼吸系统疾病已经使用了超声雾化吸入治疗，比如气管炎、支气管炎、肺炎以及哮喘等。

1.超声雾化吸入药物的概述

超声雾化吸入所使用的设备为超声雾化吸入器，其工作原理是采用高频率的电子震荡功能，将所使用的药液进行震碎处理，使相关药液变为雾滴状态，超声雾化吸入所使用的药剂量比较大，在对患者行雾化治疗过程中，受到患者呼吸的影响非常小，临床可以根据患者的实际情况，对超声雾化的速度进行调整，并且超声雾化所形成的药液雾滴直径分布比较均匀，具有较高的稳定性。但是超声雾化也具有一定的缺点，比如该种方法对混悬液和黏性溶液雾化效果较差，在进行超声雾化的过程中，药液往往因为温度上升，其蛋白质等相关生物大分子受到破坏，进而药物所发挥的作用会有所降低。

2.当前超声雾化吸入前的相关准备工作

有关超声雾化的前期准备工作十分重要，有人员应当具备较高的无菌意识，以防止在超声雾化过程中发生感染的情况。在超声雾化时，还要对超声雾化器进行仔细的检查，防止在超声雾化过程中因设备发生故障阻碍超声雾化工作的顺利进行。在超声雾化过程中，雾化罐的使用应当严格注意，使用一次性的雾化罐是必须的，并且应当使用呼吸面罩，防止交叉感染的发生。对患者而言，超声雾化之前应当检查患者的口腔状态，确保患者口腔清洁，以防止口腔或者呼吸道中存在异物在超声过程中误入呼吸系统。相关研究显示，针对患者肺部感染的情况，以及患者口腔的酸碱程度，从2%的碳酸氢钠、生理盐水以及3%的硼酸溶液中进行合理挑选，能有效改善患者的预后情况[3]。

3.超声雾化吸入药物的临床应用举例及效果评价

3.1 肺结核超声雾化吸入立止血，异烟肼和阿米卡星

肺结核是呼吸道最为普见的一种疾病，肺结核之所以是一种肺部感染性疾病是因为结核分枝杆菌，此杆菌可侵袭人体各类的肝器，其中最为普遍的是肺部结核感染，给患者的身体健康和心理健康带来很严重的危害。近些年来，肺结核发病率呈逐年上升的趋势，而且各类耐药菌株不断增加。因此，对于肺结核只采用抗结核药物治疗，并不会得到理想的治疗效果，需要选择一种安全的、有效的治疗方案，降低耐药菌株，提升治疗效果。通过超声雾化吸入治疗可显著提高临床治疗效果。立止血是一种从巴西蝮蛇的毒液中提取出来的凝血酶素，其作用与凝血酶以及类凝血激酶相似。超声雾化以氧气气流为动力，利用高速氧气气流负压的形成，药物可采取雾化，吸入到呼吸道，并在支气管、肺泡、气管中弥散。在肺结核引起咯血的治疗过程中，可以应用超声雾化吸入立止血的方法进行治疗，但是在治疗时，应当联合使用脑垂体后叶素，其治疗方法为静脉点滴。该种方法在治疗肺结核咯血的过程中，能有效降低临床止血的时间。相关对比研究中，将该种方法与脑垂体后叶素联合普通止血药物进行对比观察，研究结果显示，联合使用立止血的治疗效果更佳。并且立止血可以在某些情况下单独使用，并且治疗效果也是比较显著的[4]。

在给予患者超声雾化吸入异烟肼和阿米卡星，其优势比较明显，利用超声雾化吸入可提高局部组织的药物浓度，弥补了常规化疗的短板，能够促使药物直接到达病灶，不仅仅可以提高局部杀菌浓度，而且也大大提高了治疗效果。超声雾化治疗，可利用负压药物通过人体呼吸道的作用吸入，弥补了常规抗结核药物治疗中的血液循环的局部血液循环受限以及小血管被遭受破坏；此外，采用超声雾化吸入治疗可大大减少患者使用药物的剂量，减少和避免了不良发生的发病率。超声雾化吸入可通过布朗运动方式、重力沉积相肺内、支气管中弥散沉积，直接作用于结核杆菌，起效速度快，疗效显著。

3.2 咽喉炎超声雾化吸入双黄连注射液，高渗盐水联合利巴韦林和地塞米松

咽喉炎是冬、春季节最为普遍的一种疾病，主要是由于患者长期酗酒抽烟，过度疲惫等其他因素导致的自身免疫力不断下降，病原菌侵入所带来的疾病，其中最常见的病原体包括细菌、病毒，侵害黏膜下组织、淋巴组织、咽喉部黏膜等。主要的临床症状包括咽痒、口干舌燥、酸痛、全身有中毒现象、发热等相关症状，给患者的健康造成不良影响。临床治疗主要采用雾化吸入法为主。双黄连注射液的主要组成药物为黄苓苷、绿原酸以及连翘苷等。现代医学研究表明，上述药物中，黄苓苷的主要功效有抑菌、抗炎以及解毒等，绿原酸与其作用相类似，连翘苷则有比较强的抗病毒功效。对双黄连注射液行超声雾化吸入治疗，其药物成分能够较为均匀的分布在咽喉黏膜处，并且在病灶位置的分布浓度更高。相关研究使用该种方法进行慢性病毒感染的咽喉炎患者，研究结果显示，该种方法症状缓解时间、治疗时间均比常规治疗方法用时更短，并且治疗效果更好[5]。

采用3%的高渗盐水配合利巴韦林和地塞米松治疗，可有效改善临床症状，可谓是一种有效、经济安全的方法。超声雾化吸入法也是临床治疗咽喉炎的一种最为广泛的治疗方法，将利巴韦林和地塞米松治疗通过吸入方式进行局部作用，使用超声吸入药液和水分变成细微的雾滴，患者通过呼吸的作用吸入后到达呼吸道，从而起到治疗的作用；此外，雾化吸入法可对药液进行加温。使得患者吸入后，增强其舒适度，同口服方式治疗方法对比，雾化吸入治疗后的药效反应速度快，且使用剂量少，产生不良反应的事件少等。

3.3 毛细支气管炎超声雾化吸入沙丁胺醇，布地奈德混悬液

毛细支气管炎是小儿最为普见且严重的急性下呼吸道感染的一种疾病，在临床上主要的表现症状为咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音、喘憋等，多发生于两岁以下的婴幼儿身上。此病的病理特点是毛细支气管炎性渗出以及黏膜水肿，由此引发其气道变得狭窄，促使患者发生喘憋以及低血糖等症。毛细支气管炎发病的主要机制是由于病毒感染不断刺激细胞分泌的许多细胞因子和炎性介质，引发人体免疫应答，使得毛细支气管被损伤。对小儿支气管炎采取抗感染或者是其他相关治疗后患儿的咳嗽、喘息等一些症状有所改善，但仍有一部分的患儿病情不稳，再次发作，甚至发展到哮喘，给患儿及家属带来巨大的心理与经济负担，对患儿的成长发育造成严重的危害影响。沙丁胺醇是一种选择性的β2型受体激动剂，其具备较强的支气管扩张能力，因此目前临床上治疗支气管炎通常使用一般的治疗方法联合超声雾化吸入沙丁胺醇进行治疗，一般的治疗方法基本包括控制感染、氧疗等，而超声雾化吸入沙丁胺醇能够将药物直接作用在呼吸道内，快速缓解喘憋的症状。相关研究选取1～6个月的毛细支气管炎患儿116例进行研究，参与研究的患儿基本存在喘憋、气促等症状，研究结果显示联合使用超声雾化吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎患儿的治疗有效率达到100.00%，有效降低了患儿发生心力衰竭、呼吸衰竭的概率[6]。

布地奈德混悬液是一种具有高脂溶性的吸入型糖皮质激素，在患者吸入后可直接黏附在气道黏膜，通过细胞膜和受体进行结合形成受体复合物进行细胞膜，从而抑制炎性不断扩散的过程以此达到抗炎的作用。超声雾化吸入布地奈德混悬液，可减低免疫球蛋白，抑制低IgE合成过程，减轻IgE的生物活性，有效改善患儿的咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音等症状。超声氧气驱动雾化所形成的雾滴颗粒小，雾化的药物更易扩散到毛细支气管、肺泡直接作用到病变部位上。相关研究证实，对小儿毛细支气管炎给予氧气驱动雾化治疗吸入布地奈德此药物进行治疗，可以有效改善患儿肺功能，提高治疗效果。

3.4 超声雾化吸入其他药物临床应用及效果

除上述临床超声雾化吸入效果外，常见的超声雾化吸入药物还有盐酸氨溴索注射液、痰清热等。盐酸氨溴索注射液是一种较为新型的祛痰药物，该药品的主要作用是对分泌细胞产生影响，管理浆液和黏液的分泌情况，调节分泌物中浆液黏液的比值，帮助呼吸道黏稠分泌物得尽快排出，减少分泌物在呼吸道停留的时间，进而能够改善患者的呼吸状态。有关对比研究，使用超声雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻性肺病，其研究结果显示该种方法比常规的药物治疗效果更好[7]。痰热清是一种效率高、副作用低的中药制剂，痰热清所包含的主要药物有熊胆粉、连翘以及金银花等，痰热清的主要功效有抗炎、清热解毒、止咳化痰以及抗过敏。该种方法目前被广泛应用在麻醉插管导致的炎性反应改善以及腹腔镜胆囊切除术术后呼吸道感染调节中。相关研究显示，该种方法能够减少麻醉插管导致炎性反应术后的刺激性咳嗽、咽喉不适以及咳痰等症状[8]。

4.小结

随着现代医学的不断发展，超声雾化吸入疗法在临床上的应用越来越多。超声雾化吸入疗法相比传统的口服或者静脉注射相比，该种方法使用的药量更小，在治疗过程中患者承受的痛苦更小，因该种方法药物直接作用在病灶附近，显效比较快，并且该种方法所产生的不良反应较其他方法均要少一些[9]。正是因为这种特殊的给药方式以及良好的效果，相对较多的患者以及临床医师在临床接受治疗以及参与治疗工作时有了新的选择。目前，传统的一些祛痰、抗生素以及麻醉药等药物已经被广泛应用在超声雾化吸入治疗中，当然还有一部分中药制剂也被应用在超声雾化吸入当中，并且普遍获得了广泛的认可[10]。随着社会的发展，大量的学者在该方面进行研究，相信在未来结合更科学的方法、先进的理念进行更多的实践研究，通过不懈地努力，超声雾化吸入药物应用能够得到更进一步的发展。