王丹 沈阳市第九人民医院（沈阳市劳动卫生职业病研究所）检验科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要：目的：研究细胞形态学检查和全自动血细胞分析仪检查的相关性。方法：于本院血常规检查中随机抽取230例血液样本，均给予血细胞形态学检查和全自动血细胞分析仪检查，分别作为A组和B组，对比两组检查结果分析相关性。结果：230份血液样本中，有26例阳性血液样本，A组检测发现阳性样本15例，准确率57.7%。B组检测发现阳性样本24例，准确率92.3%。两组对比，差异显著（P<0.05）。结论：在临床血常规检查中，结合血细胞形态学和全自动分析仪两项检查，提供给医生两项检测数据报告，指导临床治疗工作的开展，对提高诊疗效率有推动作用。

在临床诊断中，血常规检查凭借精准的检测结果和快速的检出效率，广泛应用于临床诊断中，成为临床治疗最为常见的检查项目。血常规检查指标主要包括血红蛋白、红细胞、白细胞等，能够反馈患者身体病理变化，具有较高诊断价值。全自动血细胞分析仪由于检查速度快，操作便捷，得到广泛推广应用。血液形态学则是在显微镜下进行血细胞形态的观察，通过观察血细胞形态更能掌握病理状态下血细胞的实际情况，对于患者疾病情况得出更深入的信息，可以作为临床诊断的可靠依据。血液形态学的检查结果更加直观，在血常规检查中联合使用两种检查项目，具有重要诊断价值。为分析两种检查项目的相关性，本文于本院2019年1月～2020年1月的血检样本中，随机选取230例分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院230例血液样本为研究对象，血细胞形态学检查为A组，全自动分析仪检查为B组，男118例，女112例，年龄（48.15±9.48）岁。患者之间具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

A组使用显微镜、抗凝管以及瑞氏染液进行血细胞形态学检查，由同一个检验科医师进行检查，检测需要在1h内进行，制作血涂片进行染色，检查质量合格后，观察血小板、红细胞和白细胞的分布形态，是否存在异常情况[1]。

B组使用全自动血细胞分析仪，由同一个检验科医师操作，检查血涂片质量合格后，对样本血小板、红细胞以及白细胞进行观察，查看分布形态是否存在异常情况。

1.3 观察指标与判定标准

①A组阳性标准：预计白细胞以及血小板数量，和B组检查结果一致，主要对血涂片观察血小板、红细胞和白细胞出现异形或分布异常，有大淋巴细胞、血小板聚集、异常淋巴细胞等病理形态。阳性指血细胞形态学检查发现异常，且全自动分析仪异常。阴性指两种检查均显示无异常结果。②B组阳性显微镜复检标准：WBC<3×109/L或>15×109/L，RBC<2×1012/L或>6×1012/L，PLT<30×109/L或>300×109/L，HB<60g/L或>150g/L，MCV<70fL或>100fL。全自动分析仪呈现异常显示。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，P<0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

230份血液样本中，有26例阳性血液样本，A组检测发现阳性样本15例，准确率57.7%。B组检测发现阳性样本24例，准确率92.3%。两组对比，差异显著（P<0.05）。

3.讨论

3.1 全自动分析仪

在临床诊断治疗中，血常规检查主要是指反映病理改变的敏感指标，尤其是血小板、红细胞、白细胞等指标，对临床治疗和诊断有重要价值。在病理状态下，患者血常规各项指标呈现出不同变化，可通过对比各项指标是否处于正常范围内，并对比指标变化差异性，帮助临床判断患者病情，具有较高特异度，常作为临床的辅助诊断手段。同时全自动血细胞分析仪操作简便，检查效率高，样本量小，可快速提供准确的检查结果，在临床中广泛应用。全自动分析仪利用射频电导、分光光度等技术原理进行血细胞的检测[2]。经过大量临床实践，单独使用全自动分析仪只能掌握患者血常规各指标计数变化，并不能完全检测出血液细胞发生的病态变化，影响血常规检查准确性，容易出现漏诊和误诊的情况，引发医疗纠纷。

3.2 血细胞形态学

血细胞形态学使用抗凝血推片，经过瑞氏染色处理后，在显微镜下进行一系列观察，能够直观观察到细胞形态变化，对细胞进行分类，更加准确地呈现出血小板、红细胞以及白细胞的真实状态，判断是否发生病理性改变，对疾病性质进行准确判断。两种检查对比，血细胞形态学检查，可显著降低检出误诊率，提高检查结果精确性。通过对血细胞形态的观察，对异常淋巴细胞以及反应性淋巴细胞进行甄别，有助于提高诊断准确性，指导免疫表型分析[3]。在外周血细胞中观察到原始细胞，可从计数比例观察细胞形态特征。当原始细胞超过30%，同时表现出“杯口样”核等形态学指征，即样本满足白血病形态学特征，初诊结果为急性白血病，再进行其他项目检查，确诊或分型[4]。观察到血小板数量异常，可能由于血小板聚集，或者红细胞碎片造成，需经过血细胞形态学检查进一步确定。观察到红细胞形态表现异常，如地中海贫血等疾病，红细胞形态表现出棘形、泪滴形、靶形红细胞等，形态异常，并不会造成红细胞参数发生变化，无法通过全自动分析仪检测出[5]。

3.3 相关性分析

临床诊断利用全自动分析仪检查时，同时利用显微镜对细胞形态进行观察，可直接观察到白细胞成熟情况，样本血细胞中是否有大淋巴细胞以及核红细胞，判断患者的病情。尤其是淋巴细胞，在形态上具有多变性特点，很容易受到抗凝剂、血涂片制作质量的影响，影响到观察效果。因此在血常规检查中，尤其要重视血涂片制作质量，可采取末梢血，避免抗凝剂对检查产生影响。通过显微镜观察，观察到异常淋巴细胞时，对异常淋巴细胞和反应性淋巴细胞进行甄别，反应性淋巴细胞是由于病毒感染引起，而异常淋巴细胞多由于恶性疾病，如淋巴瘤细胞等，很多毛细胞、淋巴瘤细胞等，初诊的血液检查报告，显示出异常淋巴细胞，还需要对淋巴细胞的免疫表型展开分析。血细胞形态学检查和血常规检查相辅相成，可进一步提高临床诊断准确率，提醒临床考虑更多疾病可能性。如患者血小板计数出现增多，但无法通过全自动分析仪确认血小板增多是由于红细胞碎片造成或血小板聚集，还需要依赖于细胞形态学的观察，两种检查手段可互为补充，作为临床可靠依据。如在显微镜观察下，发现患者的淋巴细胞计数异常，则需要考虑更多疾病的可能性。如上文中提到的患者外周血检测出原始细胞，并同时观察其形态及计数，当原始细胞超过30%，呈现出杯口样、Auer小体，联合两种检查结果可推测患者疑似为白血病血检特征。再进行骨髓细胞学等相关检查，进一步确诊，提高白血病患者的早期检出率。因此在临床诊断上积极联合全自动分析仪以及血细胞形态学两种诊断手段，结合检查结果综合判断患者病情，更全面分析患者血细胞的病理改变，降低漏诊和误诊率。

综上所述，在临床血常规检查中，结合血细胞形态学和全自动分析仪两项检查，结合患者临床表现进行诊断，作为临床疗效观察的参考，两项检查结合可提供给医生全面的检测数据报告，指导临床治疗工作的开展，对提高诊疗效率有推动作用。