刘健 本溪市金山医院骨科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探究关节镜部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法：选取2017年7月～2019年7月本院收治的54例膝关节半月板损伤患者作为研究对象。将所有患者依照随机数字表法分成对照组（行关节腔灌注治疗）、观察组（行关节镜下部分切除术治疗），各27例。治疗后6个月，比较两组患者的临床疗效、膝关节功能情况及疼痛情况。结果：治疗后6个月，相较于对照组，观察组治疗优良率更高，WOMAC指数、5-HT水平、NE水平、SP水平、VAS评分更低，IKDC评分、膝关节活动度更高，P<0.05，比较有差异性。结论：予以膝关节半月板损伤患者关节镜部分切除术效果确切，利于患者病情改善，并可使膝关节活动度得以提升，减轻患者疼痛情况。

膝关节半月板损伤为膝关节常见损伤类型，一旦半月板受损可导致患者膝关节疼痛，甚至引发膝关节活动障碍，若未予以及时治疗甚至可导致膝关节退行性病变而严重影响患者生活质量[1]。目前，临床多以保守治疗或手术治疗来缓解患者局部疼痛，行关节软骨保护，避免膝关节退行性病变。其中保守治疗可有效改善轻度半月板损伤患者病情，但无法有效治疗反复发作及慢性半月板损伤患者[2]。随着近年来临床医疗技术及微创技术的持续进步，关节镜下部分切除术已为临床所广泛应用，并取得了良好疗效[3]。基于此，本文以本院收治的54例膝关节半月板损伤患者为例，予以分组治疗，进一步明确关节镜部分切除术的效果，以供参考，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2019年7月本院收治的54例膝关节半月板损伤患者作为研究对象。将所有患者依照随机数字表法分成对照组、观察组，各27例。所有患者均确诊为膝关节半月板损伤，且均知情同意本研究，并已排除既往半月板手术史、肥胖、伴有其他类型关节炎、关节软骨损伤、肝肾等脏器功能障碍及麻醉禁忌症等患者。其中，观察组有16例男，11例女，年龄35～69岁，平均（44.08±4.86）岁；病程4d～13个月，平均（2.43±0.30）个月；BMI 21.71～24.75kg/m2，平均（22.58±2.19）kg/m2；12例左侧，15例右侧；MRI分级：15例Ⅰ级，12例Ⅱ级。对照组有17例男，10例女，年龄37～67岁，平均（43.46±4.71）岁；病程6d～12个月，平均（2.51±0.33）个月；BMI 21.78～24.68kg/m2，平均（22.66±2.25）kg/m2；13例左侧，14例右侧；MRI分级：16例Ⅰ级，11例Ⅱ级。两组数据显示，P>0.05，比较无统计学差异，可予以对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组行关节腔灌注治疗，即：使患者呈仰卧位，患侧膝关节屈曲15°左右，于髌骨外侧中点行穿刺，予以2%利多卡因局麻，穿刺、抽取关节液至关节液抽取干净，于膝关节内注入透明质酸钠（2mL），拔出穿刺针后，被动屈伸膝关节6～8次，确保药物均匀分布于关节腔内。1次/周，4次1疗程，共行6疗程。

1.2.2 观察组行关节镜下部分切除术治疗，即：使患者呈平卧位，予以硬膜外阻滞麻醉后，行切口于患侧膝关节外侧、前内侧，并将关节镜置入，详细探查半月板及周边损伤情况，确定半月板受损位置及大小，行半月板部分切除（保留半月板面积应超过30%），将游离体组织、滑膜病变清理干净。缝合红红、红白区后，经outside-in将半月板前角予以缝合，经垂直褥式或outside-in将半月板体部予以缝合，撕裂修复后，经探针探查半月板稳定性情况。术毕予以常规处理即可。

1.3 观察指标与判定标准

治疗后6个月，比较两组患者的临床疗效、膝关节功能情况及疼痛情况。患者临床疗效以膝关节Lysholm评分[4]为基准进行评定，即：临床症状基本消除，膝关节功能转为正常为优，关节交锁、弹响等症状消除，关节活动时稍有疼痛但未影响正常活动为良，关节弹响依旧存在，膝关节疼痛于活动时加重，膝关节活动无法正常进行为可，未达到上述标准为差。临床优良率为优率+良率。膝关节功能经骨关节炎指数（WOMAC）、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分、膝关节活动度予以评定，疼痛程度经视觉模拟评分法（VAS）及疼痛因子水平（包括血清5-羟色胺5-HT、P物质SP及去甲肾上腺素NE）予以评定。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0处理研究数据，计数资料为n、%，计量资料为±s；计数资料为χ2检验，计量资料为t检验，P<0.05为比较有统计学差异。

2.结果

2.1 对比两组临床疗效

观察组优、良、可、差例数分别为13例、12例、1例、1例，治疗优良率为92.59%；对照组优、良、可、差例数分别为8例、11例、6例、2例，治疗优良率为70.37%。相较于对照组，观察组优良率更高，P<0.05，比较有差异性。

2.2 对比两组膝关节功能情况

观察组WOMAC指数、IKDC评分、膝关节活动度分别为（35.44±3.76）、（77.69±8.15）分、（132.91±14.31）°；对照组WOMAC指数、IKDC评分、膝关节活动度分别为（38.37±4.00）、（72.97±7.77）分、（126.89±13.64）°。相较于对照组，观察组WOMAC指数更低，IKDC评分、膝关节活动度更高，P<0.05，比较有差异性。

2.3 对比两组疼痛情况

观察组VAS评分、5-HT、NE、SP水平分别为（2.50±0.25）分、（0.15±0.01）μmol/L、（1.34±0.12）pg/mL、（56.42±5.70）ng/mL；对照组VAS评分、5-HT、NE、SP水平分别为（2.69±0.29）分、（0.20±0.02）μmol/L、（1.50±0.15）pg/mL、（60.18±6.24）ng/mL。相较于对照组，观察组5-HT水平、NE水平、SP水平、VAS评分更低，P<0.05，比较有差异性。

3.讨论

半月板为膝关节重要组成部分之一，半月板受损具有不可逆性，若未得到及时治疗，可引发膝关节病变、增生，改变患者血流动力学，导致骨折无法愈合[5]。目前，临床可通过保守治疗及手术治疗改善患者病情，若保守治疗病情无法得以改善应及时采取手术治疗。目前，多数患者以保守治疗为主，比如经关节腔灌注、康复训练等，其中关节腔灌注可充分减压肿胀关节，予以关节软骨保护作用，可有效避免关节粘连，于关节腔内注入透明质酸钠利于炎症反应减轻，可有效缓解患者疼痛，但该方法须治疗较长时间，可使患者于治疗中半月板磨损加重而无法有效治疗中重度半月板损伤患者。随着关节镜的不断发展，临床已开始广泛应用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤，其创伤小、并发症少，更利于临床明确半月板受损部位、严重程度等，以避免损伤残留及损伤正常半月板等。此外，该术式应激反应不高，更利于患者于术后早期行功能锻炼从而加快膝关节功能恢复，因此在治疗中重度膝关节半月板损伤患者上疗效更佳。

综上所述，予以膝关节半月板损伤患者关节镜部分切除术效果确切，利于患者病情改善，并可使膝关节活动度得以提升，减轻患者疼痛情况。