韩峰 凤城市中医院外四科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要：目的：评价肾癌疾病行后腹腔镜根治性肾切除术治疗的预后效果。方法：选择2018年2月～2019年6月本院收治的80例肾癌患者，随机分组手术治疗，对照组采取开放性根治性肾切除术，观察组采取后腹腔镜根治性肾切除术。比较2组肾癌患者手术情况，包括手术指标、术后并发症情况。结果：观察组肾癌患者术中出血量以及术后恢复时间均少于对照组，切口感染、脂肪液化等并发症发生率低于对照组，P<0.05，数据差异显著。结论：对比传统术式，后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者手术损伤小、术后恢复快、手术安全性高，是优选术式。

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤，50岁以上人群患病率较高，生命安全威胁风险较高。针对肾癌疾病，手术切除是主要治疗手段，从而达到提高患者生活与生存质量的目的。针对肾癌既往开放性根治性肾切除术可以有效解除患者病灶，但是造成的手术损伤也相对较大，患者术后恢复较慢，且并发症情况明显[1]。近年来，医疗技术的进步，后腹腔镜根治性肾切除术开始明显替代传统术式，且取得了良好的预后效果。基于此，本文对比研究了开放性根治性肾切除术、后腹腔镜根治性肾切除术的预后效果，为肾癌治疗工作提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象均为肾癌患者，时间选自2018年2月～2019年6月，共80例。纳入标准：①经MRI、CT等检查确诊的肾癌患者，首次确诊者；②患者/家属签署手术知情同意书，患者手术耐受。排除标准：①淋巴结转移患者；②拒绝参与治疗患者；③精神障碍者；④合并其他恶性肿瘤者。将肾癌患者分组，取随机法。对照组：男26例，女14例；患者年龄28～72岁，平均（53.0±5.5）岁。观察组：男25例，女15例；患者年龄30～72岁，平均（53.3±5.6）岁。对照组与观察组肾癌患者资料比较，P>0.05。

1.2 方法

对照组：全麻后取肾癌患者的健侧卧位，于11肋间入路，切开皮下组织并做好肾周筋膜、肾动静脉分离处理，近端双重结扎，切断肾动脉、肾静脉，经肾下极下方切断肾脂肪囊、输尿管，向上游离后切除肾脏、脂肪囊，最后予以患者止血、关闭切口处理，应用抗生素预防感染。

观察组：麻醉、体位同对照组，升高腰桥并做3处腰部操作通道，明确侧椎筋膜、腹膜反折线解剖位置后并行分离处理，分离肾蒂周围结缔组织，显露肾动脉，近心端置Hemolok（2个），远心端置Hemolok（1个），切断肾动脉。肾静脉、肾动脉处理方法相同，锐性分离肾周筋膜组织并进行肾脏前壁游离处理，肾周筋膜上极内侧分离-肾蒂，置钛夹后游离输尿管，取肾标本。术后置引流管，缝合伤口。

1.3 观察指标

记录2组肾癌患者的术中失血量、术后恢复时间、术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包计算肾癌患者观察指标，术后并发症发生率（计数指标）以n、%表示，术中失血量、术后恢复时间（计量指标）以±s表示，并分别进行χ2检验、t检验。P<0.05表示肾癌患者指标差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标分析

观察组：本组肾癌患者术中出血量为（138.50±15.50）mL、术后开始下床活动时间为（27.50±4.80）h、术后胃肠道功能恢复时间为（1.80±0.50）d、术后住院时间为（7.40±1.50）d。

对照组：本组肾癌患者术中出血量为（241.80±16.50）mL、术后开始下床活动时间为（70.50±5.50）h、术后胃肠道功能恢复时间为（3.50±0.80）d、术后住院时间为（11.20±1.80）d。

观察组与对照组肾癌患者组间以上手术相关指标经统计学计算，t=28.8591、37.2542、11.3968、10.2572，P均<0.05。

2.2 术后并发症情况分析

观察组：本组肾癌患者术后有1例发热者，术后并发症发生率为2.5%（1/40）。

对照组：本组肾癌患者术后切口脂肪液化以及发热患者各2例、切口感染患者5例，术后并发症发生率为22.5%（9/40）。

肾癌患者术后并发症经统计学计算，χ2=7.3143，P=0.0068。

3.讨论

肾癌多见于50岁以上人群，男性人群患病率较高，且流行数据调查指出肾癌的发病率逐年攀升。关于肾癌发病机制尚不明确，与遗传以及患者的抽烟习惯等因素有关[2]。肾癌患者早期阶段症状无典型性，部分患者有腰痛、血尿等症状，构成生命安全威胁。既往肾癌的传统手术治疗产生的切口较大，在增加患者身体损害的同时，导致术后身体恢复时间延长[3]。考虑传统术式的不足，随着医学技术的进步，腹腔镜根治性肾切除术开始明显替代传统术式，腹腔镜根治性肾切除术入路有经腹腔、后腹腔2种，经腹腔入路空间、可操作空间较大，解剖标志清晰，但腹腔内脏器、肠管损伤风险较大，经后腹腔虽然操作空间小，但是可直达腹膜后器官，对腹腔脏器、肠道影响小、手术术野清晰，术中可有效控制肾静脉、肾动脉，并取得腰方肌、腰大肌等可靠解剖标记，患者术后胃肠功能恢复快，且安全性高。另外，可直接、快速到达肾门，有效处理肾蒂[4]。贾世鹏[5]研究指出，对比传统开放性根治性肾切除术，后腹腔镜根治性肾切除术在保障手术效果的同时降低了术中出血量，手术创伤小，患者术后恢复快，且安全性高。

研究结果显示：后腹腔镜根治性肾切除术治疗的观察组肾癌患者术后并发症2.5%少于对照组22.5%，术中出血量（138.50±15.50）mL少于对照组（241.80±16.50）mL，且术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，观察指标比较P均<0.05。此次研究结果和丁锡奇等[6]研究结果有一致性，后腹腔镜根治性肾切除术的观察组患者出血量、肠道恢复时间、住院时间明显优于开放根治性肾切除术治疗的对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。由此说明，后腹腔镜根治性肾切除术治疗优势突出，在弥补传统术式不足的基础上加速了患者术后恢复、提高了患者的安全性。

综上所述，肾癌患病率居高不下，积极的手术治疗是确保患者安全性的关键。对比传统术式手术大损伤的不足，后腹腔镜根治性肾切除术治疗术中损伤小，患者术后恢复快，且患者手术安全性高，是治疗肾癌疾病的优选术式。