史艳松 沈阳市第一人民医院 （辽宁 沈阳 110041）

内容提要：目的：对比分析超声引导聚桂醇注射液与无水乙醇硬化治疗肾囊肿的效果，为后续临床治疗提供参考。方法：选择70例2017年2月～2019年6月收治的肾囊肿患者为研究对象，所有患者均采用超声介入硬化治疗，按照注入药物的不同分为聚桂醇组和无水乙醇组，分析两组疗效及安全性。结果：聚桂醇组手术成功率为100.0%，无水乙醇为96.7%，两组差异不显著（P>0.05）；治疗过程中聚桂醇组不良反应发生率为7.5%，明显低于无水乙醇的23.3%（P<0.05）；聚桂醇组治愈率为100.0%，无水乙醇为96.7%（P>0.05）。结论：肾囊肿中采取聚桂醇硬化治疗和无水乙醇治疗效果相当，但聚桂醇安全性更高，且操作简单，患者耐受性好。

肾囊肿为一种囊性疾病，在囊肿生长到一定程度后可能会诱发感染、出血以及破裂等，威胁患者生命安全[1]。一般老年人群发生肾囊肿比较常见。临床统计数据显示，50岁以上出现一个或者多个肾囊肿的发生率超过50%[2]。肾囊肿一般情况下症状不明显，囊肿体积过大压迫周围脏器后会引发不适，从而开始引起关注和治疗。由于超声引导介入治疗肾囊肿具有操作简单、治疗费用低等优点，被广泛使用，超声引导介入治疗所用硬化剂一般为聚桂醇和无水乙醇，而何种药物在治疗中更具有优势为本次研究重点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为70例2017年2月～2019年6月收治的肾囊肿患者，患者均经过CT检查排除肾盂输尿管梗阻的肾囊肿，且属于单纯性肾囊肿。纳入研究的患者无乙醇过敏史；无肾脏疾病；无复发性能肾囊肿穿刺史；患者同意本次治疗措施。排除凝血功能障碍患者以及近一周内使用过阿司匹林等抗凝血药物患者。按照选择硬化剂的情况分为聚桂醇组和无水乙醇组，其中聚桂醇组有40例患者，男性为28例，女性为12例，平均年龄（52.3±1.8）岁，囊肿平均直径（7.0±1.7）cm；无水乙醇组有患者30例，男性为20例，女性为10例，平均年龄（53.5±1.1）岁，囊肿平均直径（7.2±1.9）cm。

1.2 方法

超声仪器探讨频率设置为3.5MHz，采用配套的穿刺架以及引导软件，对穿刺的角度进行校正，使得进针更加准确。聚桂醇购自于陕西天宇制药有限公司，而医院自主配置无水乙醇。

超声介入硬化治疗的步骤：患者的体位可选仰卧位或者侧位，首先超声检查获取囊肿大小以及位置等基本数据，穿刺点选择剧烈囊肿最近位置。确定穿刺点后对皮肤进行常规消毒，并使用利多卡因局部麻醉，18G针在超声引导下进入囊肿中心位置，固定针尖后拔除针芯，并将囊液进行抽吸，抽吸后的囊液留样送检。开始注入硬化剂之前注意需要对囊内液进行蛋白凝固试验，显示为阳性后方可将硬化剂注入囊内。聚桂醇组患者：抽取囊液量的1/10～1/5的聚桂醇注入囊内，注入完毕后将穿刺针拔出，叮嘱患者多进行翻身。无水乙醇组：将囊内的液体抽出干净后，使用囊液体积的1/4～1/3反复冲洗囊腔，直到抽出液为清澈，并抽出剩余液体，向囊内以及针道内少量利多卡因并拔出穿刺针完成手术。

1.3 观察指标与判定标准

①记录手术成功率。②记录治疗过程中的不良反应，包括腹痛以及恶心呕吐等。③治疗后随访半年分析治疗效果，治愈：囊肿完全消失；显效：囊肿最大直经缩小50%以上；有效：囊肿最大直径缩小25%～50%；无效：囊肿最大直径缩小小于25%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学分析

统计软件SPSS20.0负责本次数据分析，t检验以及χ2检验分别计算计量资料和计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术成功率及不良反应比较

聚桂醇组40例中均一次穿刺和抽液成功，手术成功率为100.0%；无水乙醇组中1例注入无水乙醇出现剧烈腹痛终止，其余手术成功，手术成功率为96.7%（29/30），两组手术成功率差异不显著（P>0.05）。

聚桂醇组治疗过程中3例出现腰部轻微肿胀，未经处理，自行缓解，不良反应发生率为7.5%（3/40）；无水乙醇组中4例出现短暂性疼痛，2例心跳加速，1例剧烈疼痛，不良反应发生率为23.3%（7/30），两组差异显著（P<0.05）。

2.2 治疗成功率比较

治疗后随访6个月，聚桂醇组40例患者中，治愈18例，显效12例，有效10例，无效0例，总有效率为100.0%；无水乙醇组30例患者中，治愈12例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为96.7%（29/30），两组总有效率差异不显著（P>0.05）。

3.讨论

临床上绝大多数的肾囊肿患者无明显临床症状，一般都是体检或者囊肿体积过大压迫周围脏器或者出现炎症时发现。对于小体积或者无症状肾囊肿可以无需治疗，但对于直径>5cm肾囊肿或者临床症状明显则需要尽早开展治疗[4]。

单纯性肾囊肿传统采取开放性肾囊肿去除术治疗，该种手术具有创伤大以及术后恢复慢等缺点，因此临床使用受到限制。采取腹腔镜治疗效果明显，但治疗费用较高，临床应用受到限制。在超声或者CT引导下肾囊肿穿刺硬化治疗因为具有引导因此操作简便，不容易出错。与CT相比较超声在可视化状态下操作，具有无辐射、操作灵活等优点，超声引导下囊肿硬化治疗的硬化剂一般为无水乙醇、鱼肝油酸钠、冰醋酸、聚桂醇等，以上硬化剂治疗情况基本是使得囊壁上皮细胞变硬后破坏其分泌功能，使其慢慢萎缩死亡。临床中使用无水乙醇的频率较高，但其不良反应高并且可出现剧烈疼痛等缺点。聚桂醇在欧美国家广泛使用，主要用于静脉曲张、血管瘤以及囊肿性疾病的硬化剂，具有较高安全性。作为硬化剂可破坏囊壁内皮细胞并使得内皮症状萎缩，此外还具有止痛以及抗感染效果。本次临床研究数据显示，采取聚桂醇和无水乙醇的临床治疗效果无差异，但聚桂醇的安全性更高，结果与前人报道基本一致，均说明聚桂醇的优势[5]。

总之，肾囊肿中采取聚桂醇硬化治疗和无水乙醇治疗效果相当，但聚桂醇安全性更高，且操作简单，患者耐受性好，临床医师可根据患者情况优先选择。