王 慧，王 丽，陈 健，陆 阳

(湖州市妇幼保健院 1.计划生育服务指导科；2.检验科；3.妇产科，浙江 湖州 313000)

甲状腺疾病是影响女性生育的重要内分泌疾病，其功能异常不仅会导致月经紊乱，还与不良孕产史密切相关，妊娠期甲状腺功能减退会导致胎儿大脑发育受损，严重者可引起新生儿呆小症[1-2]。孕前优生健康检查是预防出生缺陷、提高人口素质、评估夫妻双方身体健康状况的第一道防线。甲状腺功能检查是我国妇女孕前优生健康检查免费项目，血清促甲状腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)浓度是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最敏感指标，也是诊断亚临床甲状腺疾病(亚甲减和亚甲亢)的最重要指标。为响应国家号召，我市妇幼保健院计划生育服务指导科对2 026例育龄妇女进行免费孕前甲状腺功能检测，本研究分析了入选对象的甲状腺检查结果，并探讨了TSH异常的相关因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至12月期间湖州市妇幼保健院计划生育服务指导科进行的免费孕前优生健康检查的育龄妇女2 026例为研究对象。纳入标准：①已婚妇女；②性生活规律。排除标准：①严重精神疾病者；②近期应用过影响甲状腺功能药物者；③不孕症或妊娠者。入选对象年龄21～47岁，平均年龄(30.18±11.64)岁，其中21～30岁妇女1 638例、31～40岁妇女347例、41～47岁妇女41例。详细记录所有研究对象的年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、月经史、孕次、产次、不良孕产史、碘摄入情况、甲状腺疾病家族史等临床资料。本研究经伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1甲状腺功能检测

清晨抽取空腹静脉血3mL，采用低温高速离心机离心5min(转速3 000r/min)；于室温条件下静置30min，取上清液，采用i2000全自动发光仪(雅培公司，美国)测定2 026例妇女血清TSH水平，该检测试剂盒购自雅培爱尔兰诊断公司，操作步骤严格按照说明书要求进行。

1.2.2观察指标

①比较三个年龄段妇女孕前TSH检测结果，依据2011年《美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南》[3]，将血清TSH值划分为以下三种情况：TSH减低(TSH≤0.3mIU/L)；TSH正常(0.31mIU/L

1.3统计学方法

2结果

2.1育龄妇女孕前TSH检测结果分布

2 026例育龄妇女中TSH≤0.3mIU/L者30例(1.48%)，TSH水平0.31～2.49mIU/L者1 824例(90.03%)，TSH≥2.5mIU/L者173例(8.54%)，TSH总异常率为10.02%，见图1。

图1 育龄妇女孕前TSH检测结果

2.2不同年龄组妇女孕前TSH检测结果比较

41～47岁妇女TSH≤0.3mIU/L、TSH≥2.5mIU/L者所占比例均最高，分别为2.44%、9.76%，但不同年龄段妇女TSH水平构成比比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 不同年龄组妇女孕前TSH检测结果比较[n(%)]

2.3妇女孕前TSH水平正常与异常临床资料比较

TSH正常组、TSH减低组、TSH升高组妇女月经史、不良孕产史、碘摄入情况、甲状腺疾病家族史比较差异有统计学意义(均P<0.05)，而三组妇女年龄、BMI比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 妇女孕前TSH水平正常与异常临床资料比较

2.4妇女孕前TSH水平异常的多因素Logistic回归分析

根据以上结果进一步对妇女孕前TSH水平异常影响因素进行Logistic回归分析，结果显示月经异常、不良孕产史、碘摄入异常、甲状腺疾病家族史是TSH异常的危险因素(均P<0.05)，见表3。

表3 TSH水平异常的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1妇女孕前甲状腺功能检测的意义

甲状腺位于食道/咽喉前部，产生甲状腺激素。甲状腺激素帮助身体制造能量，保持体温调节，并协助其他器官发挥功能。甲状腺疾病是仅次于糖尿病影响育龄妇女的第二类常见内分泌疾病[4]。孕妇甲状腺激素水平异常，可能导致其流产、先兆子痫和早产的风险增加，且胎儿的神经心理发育受损[5]。2019年我国颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》[6]中明确指出，妊娠期和产后甲状腺疾病可影响母儿的健康。育龄妇女孕前优生健康检查是全面评估妇女的身体情况，对于检测出的异常指标给予具有针对性的优生指导，以确保母婴健康。浙江省位于沿海地区，碘摄入相对充足，但湖州市地处浙江省平原地区，属于环境缺碘地区，近年来，我市采取全民实用盐加碘以改善我市居民营养状况，虽已达到我国消除碘缺乏病的阶段性目标，但育龄妇女仍为碘缺乏病的重点人群，碘摄入量不足或过剩均可引起甲状腺疾病[7]。因此，加强对我市育龄妇女孕前甲状腺功能指标筛查具有重要意义。

3.2妇女孕前促甲状腺素检测结果分析

TSH由腺垂体分泌，对甲状腺激素合成以及甲状腺滤泡细胞生长具有刺激作用，可反映甲状腺功能[8]。2019年我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》[6]指出，对于甲状腺功能正常但合并TSH值异常应及时采取治疗措施。本次调查中2 026例育龄妇女TSH总异常率为10.02%，高于施志勤等[9]的研究结果，分析原因是由于湖州市属于环境缺碘地区，虽然近年来经过全民食用盐加碘等措施干预后有所改善，但甲状腺疾病发病率仍较高。本研究还发现41～47岁妇女TSH≤0.3mIU/L、TSH≥2.5mIU/L者所占比例均最高，分别为2.44%、9.76%，但不同年龄段妇女TSH水平构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示各年龄段育龄妇女均应予以重视，在TSH异常妇女中，共有30例TSH水平≤0.3mIU/L、173例TSH水平≥2.5mIU/L，分析TSH降低可能与甲亢、亚临床甲亢有关，TSH升高可能与甲减、亚临床甲减、甲状腺炎以及地方性甲状腺肿有关。本次调查中，21～30岁、31～40岁、41～47岁三个年龄段妇女TSH差异无统计学意义(P>0.05)，不同于赵志敏等[10]的研究结论，分析原因可能是由于本次调查中育龄妇女主要集中在21～30岁年龄段，31～40岁、41～47岁年龄段样本量较少，因此还需要进一步进行大样本多中心研究。

3.3妇女孕前促甲状腺素异常的影响因素

本研究分析了妇女孕前TSH异常的影响因素，结果显示月经异常、不良孕产史、碘摄入异常、甲状腺疾病家族史是其危险因素(P<0.05)，杨小燕等[11]研究结果提示甲状腺疾病家族史、自然流产史是妊娠期合并甲减的危险因素，侯伟等[12]研究发现状腺功能异常是自然流产的危险因素，建议有复发性自然流产史者应在孕前开始筛查甲状腺功能，以上学者的报道与本研究结果相似。孙宁等于2011年分析了1 495例女性月经失调与甲状腺功能的关系，结果发现甲减或甲亢均有可能发生月经失调，甲减合并的月经失调类型总体偏于月经稀发和闭经，甲亢和亚甲亢的月经失调类型均以月经过少为主。不良孕产史患者可能伴有自身免疫性疾病，而此病理改变会进一步影响甲状腺功能，同时碘摄入不足与TSH升高以及甲减的发病有关，有甲状腺疾病家族史的女性因家族遗传性酶缺陷可能引起甲状腺素合成障碍，从而导致甲状腺功能异常。

综上所述，育龄妇女孕前优生健康评估中TSH异常率较高，其与月经异常、不良孕产史、碘摄入异常、甲状腺疾病家族史显著相关，对于此类人群应重点关注，同时对筛查结果异常妇女采取有效孕前干预措施，以推动优生优育进程。