张小虎，张继国，武红霞，张雪丽，黄光梅，吕 洋，鞠玉霞

(襄阳市妇幼保健院，湖北 襄阳 441000)

乳腺癌是严重威胁广大妇女健康的恶性肿瘤。据估计，2018年全球新发乳腺癌病例209万，死亡病例约63万[1]。乳腺癌占我国女性恶性肿瘤的7%～10%[2]。我国每年新发乳腺癌病例约为27.3万，约6.2万患者死于乳腺癌[3]。近年来乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，虽然发病率远低于西方国家，但是增速却位列世界首位[4-5]。与全国情况类似，乳腺癌也是严重威胁湖北省妇女健康的恶性疾病。2012年湖北省肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率为44.81/10万，居女性恶性肿瘤发病率首位；死亡率为10.73/10万，居肿瘤死因顺位第5位[6]。故乳腺癌仍是应重点关注的女性生殖系统肿瘤。近些年我国广泛开展妇女疾病普查普治工作并且引进两癌筛查新技术，对癌前病变早发现、早治疗，从而阻断乳腺癌的发展。本项研究基于湖北省襄阳市2017年间“乳腺癌筛查”项目，对襄阳市妇女乳腺癌及良性乳腺疾病的现患情况及危险因素进行分析探讨。

1资料与方法

1.1筛查对象

襄阳市的12个市、县、区(包括襄城区、樊城区、襄州区、枣阳市、宜城市、老河口市、保康县、南漳县、谷城县、国家级经济技术开发区、国家级高新技术产业开发区、省级鱼梁洲经济开发区)均参加了2017年的乳腺癌筛查项目。全市30～64岁的已婚妇女可自愿在户籍所在地的乳腺癌免费筛查机构接受乳腺癌筛查。

1.2筛查流程

在知情同意的基础上，利用自制的个案登记表收集筛查对象的一般人口学信息、月经情况、生育史、既往病史(尤其是既往妇科疾病史)等流行病学资料。对所有筛查对象进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色B超检查，以乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)来报告初筛结果；可疑或阳性者(彩超BI-RADS分级为0级和4级及以上)进一步行钼靶检查；钼靶结果异常或可疑者(乳腺X线BI-RADS分级为0级和4级及以上)行组织病理学检查以确诊。

1.3统计学方法

2结果

2.1襄阳市乳腺疾病筛查情况

本次乳腺癌筛查共覆盖襄阳市316 524名妇女，检出良性乳腺疾病44 097例，检出率为13.93%，包括35 100例乳腺增生(79.60%)、6 757例良性乳腺结节(15.32%)、2 118例乳腺腺病和导管疾病(4.80%)及122例其它良性病变(0.28%)。各地的良性乳腺疾病的检出情况见图1，其中检出率较高的地区为樊城区(32.58%)和南漳县(23.80%)，检出率较低的是谷城县(1.87%)和襄州区(5.60%)。

检出乳腺癌患者80例，检出率为25.27/10万，包括9例原位癌、48例浸润性导管癌、3例浸润性小叶癌、19例非特殊型浸润癌和1例分类未明的乳腺癌，各类型占比分别为11.25%、60.00%、3.75%、23.75%和1.25%。筛查的地区分布显示，乳腺癌检出率较高的地区是老河口市(46.97/10万)和保康县(49.56/10万)，检出率较低的是南漳县(8.74/10万)和宜城市(10.63/10万)。各地区的具体情况见图2。

注：高新区和鱼梁洲包含在樊城区内，东津新区包含在襄州区内。

注：高新区和鱼梁洲包含在樊城区内，东津新区包含在襄州区内。

2.2良性乳腺疾病的影响因素分析

良性乳腺疾病患者与非患者特征分布显示，良性乳腺疾病患者年龄、初潮年龄及已绝经者的比例均低于非患者(均P<0.05)，高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史、有其他女性生殖系统肿瘤史、绝经后使用雌激素治疗、哺乳者的比例及初产年龄均高于非患者(均P<0.05)。良性乳腺疾病患者与非患者的产次、孕次比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，但身体质量指数(body mass index,BMI)及使用避孕药者的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 良性乳腺疾病的单因素分析结果

进一步多因素分析结果显示：将筛查人群按照年龄分成30～34岁、35～39岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁、60～64岁组，其中30～49岁妇女相对于>49岁的妇女，发生良性乳腺疾病的风险增高，OR=1.26,95%CI：1.21～1.30；文化程度为高中及以上者相对于初中及以下者，发生良性乳腺疾病的风险增加，OR=2.15,95%CI:2.10～2.20。有乳腺癌家族史、其他女性生殖系统肿瘤家族史者，其良性乳腺疾病的发病风险增加，OR=1.72,95%CI:1.51～1.96；OR=2.05,95%CI:1.77～2.37)。初潮年龄较早(<12岁)、月经持续时间较短(<4天)、月经周期较短(<21天)或延长(>35天)均增加了良性乳腺疾病的风险，OR及95%CI分别为：OR=1.42,95%CI:1.37～1.48；OR=1.32,95%CI:1.26～1.39；OR=1.21,95%CI:1.01～1.45；OR=1.35,95%CI:1.18～1.54。绝经及绝经后使用雌激素治疗者发生良性乳腺疾病的风险增加，OR=2.02,95%CI:1.51～1.96；OR=1.40,95%CI:1.12～1.75。此外，多次怀孕(3次以上)和初产年龄偏大(>29岁)者发生良性乳腺疾病的风险也增加，OR=1.16,95%CI:1.13～1.19；OR=1.11,95%CI:1.05～1.18。未哺乳是良性乳腺疾病的保护因素,OR=0.68,95%CI:0.65～0.72，见表2。

2.3乳腺癌的影响因素分析

乳腺癌患者与非患者特征分布显示，乳腺癌患者的年龄及高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史的比例均高于非患者(均P<0.05)。乳腺癌患者与非患者在其他女性生殖系统肿瘤家族史、绝经、孕次、产次、哺乳、BMI、初潮年龄、月经持续时间、月经周期和初产年龄等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2 良性乳腺疾病的多因素分析结果

表3 乳腺癌患者及非患者的单因素分析结果

进一步多因素分析结果显示，随着年龄的增加，乳腺癌的发病风险增高，OR=1.39,95%CI:1.20～1.61；文化程度为高中及以上学历者，相对于初中及以下者，乳腺癌的发病风险增加，OR=1.83,95%CI:1.11～3.01；有乳腺癌家族史者，相对于无该家族史者，乳腺癌的发病风险明显增加，OR=10.17,95%CI:3.67～28.17。另外，初产年龄<25岁降低了乳腺癌的发病风险，OR=0.53,95%CI:0.33～0.84，见表4。

表4 乳腺癌的多因素分析结果

3讨论

襄阳市2017年乳腺癌免费筛查工作共覆盖了316 524名妇女，检出良性乳腺疾病44 097例，乳腺癌80例。良性乳腺疾病的检出率为13.93%，与我国其他地区如北京、南昌、天津等城市相比，其检出率处于较低水平，可能与不同区域的经济发展水平和生活条件有关，经济较发达地区良性乳腺疾病检出较多[7]。乳腺癌的检出率为25.27/10万，与武汉、宜兴等地的发病率较为接近[8-9]，但低于新疆、甘肃、苏州等地的检出水平[10-12]，可能与不同地区的医疗条件、经济发展状况和筛查工作进展等有关。多因素分析结果显示，良性乳腺疾病的主要影响因素是年龄、文化程度、乳腺癌及其他女性生殖系统肿瘤家族史、初潮年龄、月经持续时间、月经周期、绝经状态及绝经后使用雌激素治疗、孕次、初产年龄和哺乳状况；乳腺癌的影响因素主要是年龄、文化程度、乳腺癌家族史和初产年龄。

3.1良性乳腺疾病的影响因素

良性乳腺疾病是指乳腺恶性肿瘤以外的各种疾病，常见疾病包括乳腺增生、良性肿瘤和炎性疾病。本次筛查结果表明，30～49岁者相对于50～64岁者，良性乳腺疾病的发病风险增高，可能与30～49岁女性生活节奏快、工作压力大，更容易发生内分泌紊乱，雌激素水平异常有关[13-14]。文化程度高中及以上者患良性乳腺疾病的风险越大，有其他女性生殖系统肿瘤家族史也是良性乳腺疾病的危险因素，该结论与其他研究一致[15]。月经初潮年龄<12岁是良性乳腺疾病的危险因素，月经是卵巢分泌的激素作用于子宫内膜后形成的，乳腺疾病的发生与激素的分泌密切相关，初潮年龄过早可能延长了雌激素的作用时间，从而使乳腺疾病的发病风险增加[16]。月经持续时间异常及绝经后使用雌激素治疗也是良性乳腺疾病的危险因素，提示体内高雌激素水平可能是良性乳腺疾病的危险因素，该结论与其他研究结果一致[17]。此外，多次怀孕者其良性乳腺疾病的发病风险也有所增高，这与以往的研究结论是一致的[18]。初产年龄越大，良性乳腺疾病的风险也越高，可能与雌激素及孕激素的作用有关[19]。本次筛查结果显示未哺乳是良性乳腺疾病的保护因素。目前有关哺乳对良性乳腺疾病的影响尚不明确。内蒙古乌海市良性乳腺疾病患病及危险因素分析结果表明哺乳对良性乳腺疾病并不存在显著影响，也有研究表明哺乳是良性乳腺疾病的保护因素[15]。由于本次筛查对象多为已生育妇女，既往或筛查当时存在乳头溢乳的情况，这种情况均记录为良性乳腺疾病中的乳头溢液，继而出现哺乳是良性乳腺疾病危险因素的结果。哺乳对良性乳腺疾病的影响还需要进一步深入研究。

3.2乳腺癌发病的影响因素

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，主要发生于乳腺腺上皮组织，常见于女性群体，男性仅有1%的发病率[20]。近年来，我国乳腺癌的发病呈现年轻化的趋势，给女性身心健康造成了极大的威胁[21-22]。多因素分析结果表明，随着年龄的增加，乳腺癌的发病风险也有所增加，这与其他研究结论一致[23]。有乳腺癌家族史也是乳腺癌的危险因素。此外，与初产年龄<29岁者相比，初产年龄>29岁是乳腺癌的危险因素，该结果与其他研究结论一致[24]。但是由于襄阳市妇女普遍实行母乳喂养，乳腺癌家庭遗传史也较少，本次筛查对象有生育史的妇女居多，因此哺乳等因素尚未能在此次筛查结果中体现较为明显的关联作用，乳腺癌的影响因素还需要深入地进行研究。

3.3结论

本次筛查结果提示襄阳市适龄妇女的乳腺癌及良性乳腺疾病发病率在全国范围内处于中等水平，筛查发现的乳腺癌及良性乳腺疾病的危险因素为乳腺相关疾病的防治提供了科学依据。加强宣传和健康教育活动，积极控制高危因素，对降低乳腺癌的发病率及死亡率、保护妇女的身心健康具有重要意义。