夏 兰，余 银，黄宏伟，许明吉，田 禄，汪振贤，陈贵海

(1.安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230601；2.安徽医科大学，安徽 合肥 230032；3.安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 合肥(巢湖) 238000)

妊娠期是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。睡眠质量差是妊娠期妇女常见的主诉，不仅导致孕妇自身健康受损，也会影响胎儿的正常发育。但是，国内有关孕妇睡眠的研究很少。本研究收集安徽医科大学两家附属医院产科门诊及住院患者，进行孕妇睡眠质量调研，总结不同妊娠期孕妇睡眠障碍的情况。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2019年10月至11月对安徽医科大学第一附属医院和第二附属医院产科门诊行产科检查及住院的孕妇进行问卷调查。调查对象具有中学以上文化，能正确理解及独立完成评定量表的填写；排除有明确的精神障碍、聋哑、失语等无法配合填写量表者。本项目通过安徽医科大学伦理委员会批准通过，被调查对象自愿参加调查并签署知情同意书。

本研究共发放300份量表，回收300份。将调查内容填写完成率85%以上视为有效量表，共回收有效量表212份。

1.2调查方法及内容

研究开始前对研究人员进行统一培训，使其熟知调查全过程及量表指导语。收集受试者的一般资料，包括性别、年龄、教育程度(分为文盲、小学、初中、高中、本科、研究生)、常住家庭成员情况(分为夫妻、公婆、父母、其他)、家庭财政情况(年收入)等，调查时的妊娠时间、此次妊娠母体及胎儿情况，有无不良妊娠生产史、有无常见的妊娠期并发症(主要包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠期肝内胆汁淤积症)等。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)、国际不宁腿综合征研究小组分级量表(International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale，RLS-S)、Epworth嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale，ESS)评估孕妇的主观睡眠质量；用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评估孕妇情绪状况。了解孕妇的妊娠情况、睡眠质量和情绪状况，比较不同妊娠期妇女的睡眠质量和情绪状况，分析睡眠质量的影响因素。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般情况

本研究共发放300份量表，共回收有效量表212份。被调查孕妇年龄21～42岁，平均(29.1±3.8)岁；孕周4～41周，平均(32.1±9.1)周；教育程度在本科及以上者占76.0%；有妊娠期并发症者13人(6.1%)；有1种及以上睡眠障碍者145例(68.4%)，其中思睡占34.0%、打鼾占26.4%、睡前肢体不适占21.2%、夜尿次数多占19.4%、梦呓占19.3%、多汗占16.5%、失眠占16.0%、噩梦占14.2%、睡瘫占13.2%、磨牙占7.5%、失张力占1.4%；平素有疲惫感的占29.4%。睡眠、情绪量表评估，有睡眠障碍者77人(PSQI≥7分，占36.3%)，失眠者66人(AIS>6分，占31.1%)，嗜睡者116人(ESS>6分，占54.7%)；有抑郁情绪者66人(SDS>41分，占31.1%)，有焦虑情绪者36人(SAS>40分，占17.0%)，见表1。

2.2不同孕周孕妇的睡眠、情绪情况

将登记了孕周的164例孕妇按孕周分为早孕组(妊娠12周末以前)、中孕组(妊娠13周到27周末以前)、晚孕组(达到或超过28周的妊娠)3个组别。不同孕周孕妇的年龄、受教育程度、年收入、常住家庭成员、妊娠期并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组之间尿频(χ2=45.076)、梦呓的发生率(χ2=9.050)及RLS-S量表评分(Z=6.971)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。本调查研究发现共有77名孕妇存在睡眠障碍，占被调查人数的36.3%。其中，早、中、晚不同孕期睡眠障碍的发生率分别为20.0%、30.8%和39.8%，差异无统计学意义(χ2=1.955，P=0.376)。两两比较结果显示，与早孕组比较，中孕组孕妇的思睡症状发生率较低(χ2=5.250，P<0.05)，晚孕组尿频发生率高(χ2=6.466，P<0.05)、RLS-S评分较高(Z=2.441，P<0.05)；与中孕组相比，晚孕组孕妇的梦呓发生率较低(χ2=9.060，P<0.05)、尿频发生率高(χ2=4.174，P<0.05)、ESS评分较低(Z=1.229，P<0.05)，见表1。

表1 不同孕周孕妇睡眠及情绪情况比较

2.3睡眠障碍组与睡眠正常组孕妇睡眠及情绪情况

在回收的212份有效量表中，将完成PSQI量表的203份病例以PSQI=7分为界点，将PSQI≥7分的孕妇设为睡眠障碍组，PSQI<7分的孕妇设为睡眠正常组。两组年龄、受教育程度、年收入、常住家庭成员、妊娠并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与睡眠正常组相比，睡眠障碍组孕周较大，AIS、RLS-S、ESS、SDS、SAS得分显著高(均P<0.05)，见表2。

表2 睡眠障碍组与睡眠正常组孕妇睡眠及情绪状况比较

2.4孕妇睡眠质量的影响因素分析

Spearman相关分析结果显示PSQI、AIS、RLS-S得分与SDS、SAS得分均呈正相关(rs=0.243～0.502，均P<0.01)，RLS-S得分与孕周呈正相关(rs=0.194，P<0.05)，ESS与PSQI、AIS、RLS-S、SAS得分均呈正相关(rs=0.177～0.310，均P<0.05)，见表3。

表3 孕妇睡眠质量影响因素的Spearman相关分析(rs)

将可能的影响因素年龄控制后，偏相关结果显示PSQI、AIS得分与SDS、SAS得分呈正相关(r=0.318～0.565)，RLS-S与SAS得分、孕周呈正相关(r分别为0.394、0.201)，ESS与PSQI、AIS、RLS-S得分呈正相关(r分别为0.334、0.312、0.260)，均P<0.05，见表4。

表4 孕妇睡眠质量影响因素的偏相关分析结果(r)

3讨论

妊娠是女性独特的生理状态，其解剖、生理、心理等变化均可影响孕妇的睡眠，使其出现新的睡眠障碍或原有睡眠障碍的恶化，并对孕妇及胎儿造成不良后果[1]。对妊娠期妇女睡眠障碍进行筛查，并进行积极有效的干预，将有助于改善妊娠期妇女的睡眠质量，降低妊娠并发症及胎儿不良后果的发生。

3.1妊娠期睡眠质量的评估

目前对于受试者的睡眠评估，可以通过自我报告、单项问题、结构式访谈、评估多个睡眠领域的问卷和睡眠日记等主观评估的方式，以及通过体动记录仪、多导睡眠监测(polysomnography，PSG)的客观评估来完成。常用的睡眠问卷有PSQI、ESS和失眠严重度指数，可反映受试者一段时间内的睡眠情况。睡眠日记是连续评估多日睡眠情况，可反映这一段时期的睡眠变化。体动记录仪通过监测受试者的运动情况，间接推测其习惯性睡眠模式。PSG可较为客观地全面评估受试者监测当晚的睡眠、呼吸、血氧、肢体运动、心电、有无异常行为等情况[2-3]，是睡眠评估的金标准[4]。但由于PSG专业性较强，涉及成本、时间和人力，故不作为孕妇睡眠评估的首选，对于有需要者可行PSG监测[5]。本研究系横断面调查，故选用了睡眠问卷和睡眠评估量表的自我评价方式。这种方法简单易行，对于有一定文化基础的、自愿配合的受试者完成率较高，容易收到预期效果。本研究共发放300份量表，回收有效量表212份，回收率较高(70.7%)。本组受试者为适龄孕妇，平均(29.1±3.8)岁，也有年龄偏大者(年龄范围21～42岁)。全组受教育水平较高(本科及以上学历占76.0%)。对于有严重的睡眠问题者建议前往睡眠障碍门诊接受专科指导。

3.2妊娠期睡眠质量的现状

既往研究显示，妊娠期妇女常见的睡眠障碍包括失眠、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等[2,3,5]。本研究自主设计调查问卷，结果发现妊娠期妇女存在睡眠障碍，以思睡、打鼾(对应于睡眠呼吸障碍)、肢体不适(对应于不宁腿综合征)、夜尿增多、失眠、多汗、梦呓、梦魇(对应于其他睡眠障碍)较为常见。刘贤臣等于1996年研究发现PSQI量表在国内仍有良好的信度和效度，适用于国内患者，PSQI=7分为评判睡眠障碍的界点。据此，本调查将PSQI≥7分者判为睡眠障碍。结果发现共有77名孕妇存在睡眠障碍，占被调查人数的36.3%。早中晚不同孕期睡眠障碍的发生率分别为20.0%、30.8%和39.8%，虽然差异无统计学意义，但呈上升趋势。具体睡眠障碍症状调查显示，随着孕周的增加，尿频、肢体不适症状的发生明显增加。此外，睡眠障碍组孕妇除了睡眠评价量表(AIS、RLS-S、ESS)得分高以外，情绪评估量表(SDS、SAS)得分亦显著高于睡眠正常组。情绪与睡眠质量、思睡程度相互影响，提示贯穿于整个孕期的情绪状态参与了妊娠期睡眠障碍的发生、发展。本研究运用RLS-S量化孕妇不宁腿综合征严重程度，结果显示RLS-S得分与孕周及SAS得分呈正相关，提示要重视妊娠晚期妇女不宁腿综合征的表现和情绪状态，及时予以临床评估和处理。

3.3睡眠质量对母胎的危害

睡眠对孕妇和婴儿的健康至关重要[6]。研究显示，失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停和不宁腿综合征等睡眠障碍可导致孕妇睡眠质量下降，引起日间困倦及焦虑、抑郁状态[7-8]，应用心理干预可以有效改善情绪状况，提高睡眠质量[8]。孕期失眠、睡眠呼吸暂停亦与妊娠高血压及妊娠期糖尿病有关[9-10]，可导致剖宫产及早产率增加[1,11]。此外，睡眠时间、伴猝倒发作的发作性睡病及妊娠期糖尿病有关[12-14]。妊娠焦虑和睡眠时间与早产有关[15]，焦虑、抑郁和睡眠紊乱可增加儿童注意力缺陷多动障碍的风险[16]。本研究发现合并妊娠并发症的孕妇13人(6.1%)，与孕周、睡眠、情绪量表得分等无明显相关性，推测其原因可能有：本研究受试者的睡眠、情绪障碍程度较轻，合并严重并发症孕妇由于生理心理因素配合调查的可能性低，未能纳入本研究。因此，更加提示我们应该重视合并妊娠并发症的妇女睡眠、情绪障碍的研究，探索其相关性以利于防治。

综上，孕妇体内激素水平的改变、妊娠后身体疼痛/抽筋、夜尿增多、胎动及各种对胎儿的担忧等会导致孕妇失眠、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等睡眠障碍的发生，并与情绪相互影响，从而增加妊娠期并发症及不良出生结局的发生。我们应重视孕妇关于睡眠不足和日间嗜睡的主诉，对睡眠障碍如失眠、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等全面筛查，并积极干预；对孕妇予以精神心理评估，及时发现并干预其焦虑和抑郁情绪，以防治孕产妇睡眠障碍及情绪问题的恶化，降低妊娠期并发症及不良出生结局的发生。