陈铁武 周国庆 唐 晶 姚新苗

1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

2 浙江康复医疗中心 浙江 杭州 310053

“动静结合”理论最早起源于古代哲学思想，宋代哲学家周敦颐在其《太极图说》中说，“无极而生太极，太极动而生阳，动极而静。静极复动，一动一静，互为其根。”历代医家将“动静结合”作为骨伤科认识疾病的基本观点之一，是治疗骨伤科疾病的基本思路[1]。

姚新苗是浙江中医药大学教授，浙江省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医骨伤科临床工作四十余载。对“动静结合”理论在中医骨伤科临床病证的诊治和康复方面，尤其是在膝痹病的诊治中，有独特的经验体会，现将老师的学术经验总结如下。

1 “动静结合”理论的起源及发展

唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中指出“凡曲转，如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之。后时时运动，盖屈则得伸，得伸则不能屈，或屈或伸，时时为之方可。”明确强调了骨折固定与功能锻炼的共同必要性。上世纪六十年代方先之、尚天裕等提出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”治疗骨折伤病四大原则，从而确立了“动静结合”学说在骨伤科新疗法上的临床基础地位[2]。

2 “动静结合”理论在治疗膝痹病上的体现

典型病例：患者史某某，女性，68岁。2013年7月主诉双膝关节反复疼痛3月余来诊。患者双膝关节疼痛，伴屈伸不利，行走困难。感身体困重，口苦咽干心烦。查体见：双膝关节浮髌试验阳性，舌淡红，苔黄腻，脉细。X线示：膝关节局部骨质增生。中医诊断：膝痹病，湿热痹阻证。治则以清热利湿，通络止痛。治以关节腔注射结合小针刀治疗，再配以中药内服。方用：四妙丸合小柴胡汤加减。黄柏、苍术、川牛膝、黄芩、柴胡、陈皮、山楂各12g，薏苡仁30g，党参15g，炙甘草、姜半夏各9g，大枣6枚，干姜5g。二诊：患者自诉疼痛较前明显缓解，但自觉双下肢无力，伴行走不稳。续拟前方加当归、鸡血藤、木瓜舒筋活血通络。三诊：患者双膝关节疼痛已基本消失，复予关节腔注射玻璃酸钠1次。

按：该患者素体虚胖，卫阳不固，遇暑湿天气，湿邪乘虚入侵机体关节，湿热痹阻肢体关节，导致膝关节疼痛，以发此病。患者以湿热为主，表现为身体困重，身热，口苦咽干，苔黄腻，故选择四妙丸合小柴胡汤，苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏清热利湿，小柴胡汤疏达少阳枢机，恢复气机升降。

3 体会

膝关节是人体最大最复杂的关节，发生膝骨关节炎时，常以关节软骨骨质增生、关节肿胀疼痛、功能障碍、甚至关节畸形，功能丧失为主要特征[3]，属于中医学膝痹病范畴。姚新苗教授在其多年的临床经验中强调膝痹病患者的治疗必须“动静结合”。在治疗上，姚师多采用整体与局部相结合的原则。如上述患者所见乃湿热痹阻之证象，遂予以清热利湿、疏经通络为法。再配局部施以针刀治疗，同时结合对腘绳肌、腓肠肌进行主动抗阻拉伸训练。

筋络损伤后，血溢于脉外，气血凝滞。此时，机体必须以“静”止固定才能使损伤的筋络得以修复愈合。但筋络损伤的同时，瘀血停滞，日久则血流不畅，可加重疼痛、活动受限、功能障碍等症。因此，必须尽早地加强功能锻炼，尽早地“动”起来，使气血通畅，以助筋伤早日恢复。姚师认为，传统的运动养生法，就是要做到动静结合。在一张一弛，张弛有度之间体现中医“动静结合”的中庸之道和平衡观，才能真正达到“阴平阳秘”[4]。